Disartria bulbară: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Disartria bulbară este o deficiență de vorbire care rezultă din afectarea nervilor cranieni. Este însoțită nu numai de o tulburare de pronunție, ci și de dificultăți de înghițire. Această patologie se numește cele mai frecvente Deficiență de vorbire și limbaj. Dacă disartria bulbară apare ca adult, nu duce la pierderea abilităților de scriere și citire. La copii, consecințele O astfel de tulburare Vorbirea este mult mai serioasă. Un copil care suferă de disartrie devine foarte dificil de scris și citit, ceea ce afectează negativ dezvoltarea sa.

Descrierea patologiei

În cadrul termenului "Disartrie" medicii se referă la orice fel de deficiență de vorbire. Aceste tulburări pot avea origini diferite. În disartria bulbară, leziunea este localizată în zona perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Acestea inervează aparatul de vorbire. Acesta se mai numește și nervul bulbar.

Această secțiune sistemul nervos Acesta este subdivizat în trei părți:

1. Nervul faringian (perechea IX). Inervează zona faringelui.
2. Nervul vag (X pereche). Mușchii faringelui, ai palatului și ai tractului respirator superior sunt afectați.
3. Nervul hioidian (perechea XII). este responsabilă de inervația musculaturii limbii.

În cazul disartriei bulbare, există leziuni ale acestor structuri. Acest lucru slăbește și atrofiază mușchii faringelui, limbii și laringelui. Vorbirea devine greoaie și vocea își pierde sunetul.

Dacă nervul vag este lezat, palatul moale se prăbușește și aerul iese prin nas atunci când pacientul articulează sunetele. Acest lucru duce la un nerv nazal. Dacă este afectată inervația mușchilor faringieni, pacientul are dificultăți în înghițirea alimentelor și a lichidelor.

Persoana afectată pierde legătura dintre SNC și mușchii gurii. Mișcările limbii și ale buzelor devin necoordonate, iar pacientul are mari dificultăți de vorbire. La comunicarea cu pacientul, se poate observa o mobilitate redusă a mușchilor faciali și o secreție salivară crescută.

Diferite forme de disartrie: asemănări și diferențe

Logopedia și neurologia fac distincția între diferitele forme de tulburări de articulare. Este foarte important să se facă diferența între disartria bulbară și pseudobulbară. Cele două forme de disartrie pot fi distinse prin simptome similare. Ambele tipuri de disartrie sunt însoțite de o pronunție greoaie și excesiv de tăcută.

Disartria pseudobulbară afectează creierul. În forma bulbară, există leziuni numai pe nervii periferici. Disartria pseudobulbară este însoțită de o afecțiune neurologică generală:

• Tulburări semnificative de memorie;
• Dificultăți de concentrare;
• mobilitate redusă.

În plus, forma bulbar, există o slăbire și atrofie a mușchilor aparatului de vorbire. Disartria pseudobulbară are un tonus muscular crescut la nivelul faringelui și al limbii. Pe cont propriu, este foarte dificil să se facă distincția între aceste două forme de patologie. Numai un neurolog poate face un diagnostic diferențial precis.

Etiologie

Afectarea nervilor cranieni și tulburările de vorbire se dezvoltă de obicei pe fondul altor boli. Specialiștii identifică următoarele cauze ale disartriei bulbare:

1. Traumatism cranian. Nervii bulbari pot fi lezați vânătăi sau compresie. Traumatismele la naștere la copiii mici pot provoca patologia.
2. Tulburări circulatorii. Deficiențele în alimentarea cu sânge a regiunii nervoase bulbare duc la afectarea neuronală. Accidentul vascular cerebral, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, precum și tulburările vasculare în diabetul zaharat pot fi cauza ischemiei.
3. Infecții cerebrale. Nervii bulbari pot fi comprimați de țesutul cerebral umflat și inflamat. Disartria se dezvoltă adesea ca o complicație a meningitei, encefalitei, poliomielitei și neurosifilisului avansat.
4. Neoplasme cerebrale. Nervii bulbari pot fi comprimați de tumorile cerebrale.
5. Anomalii degenerative ale SNC. Acestea sunt anomalii genetice severe în care atrofia și moartea celulară apar în medulla oblongata. Aceste procese patologice afectează și nervii bulbari. Deoarece nucleele lor sunt localizate în medulla oblongata.
6. Anomalii ale joncțiunii craniovertebrale. Aceste procese patologice sunt localizate în zona de tranziție de la craniu la coloana vertebrală. Boli ale coloanei vertebrale craniovertebrale rareori cauzează disartrie. Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate produce o compresie a medulla oblongata și a nucleilor nervilor bulbari.

Simptomatologie. Cum să recunoști?

Principalul simptom al disartriei bulbare este o tulburare de articulare. Pacientul suferă de următoarele tulburări de vorbire

• articulare greoaie;
• Schimbarea sunetelor consonantice de oprire și de vibrație în sunete de consoană în cele de tip slurd
• Pronunțarea imprecisă a vocalelor;
• Monotonia și lentoarea vorbirii
• Distorsionarea ritmului cuvintelor și propozițiilor;
• Pierderea expresiei vocale.

Disfonia apare în același timp. Acest lucru înseamnă că vocea persoanei devine moale și înăbușită. A apărut o răgușeală și o răgușeală.

Tulburările de deglutiție - disfagia - sunt un simptom normal al disartriei bulbare. În stadiile incipiente, gaguri frecvente și pătrunderea alimentelor în căile respiratorii. Apoi, pacientul are dificultăți la înghițirea alimentelor solide. În cazurile avansate, există probleme cu înghițirea lichidelor. Disfagia este adesea însoțită de afectarea nervului facial. Acest lucru este indicat de o sărăcire a expresiei faciale și asimetrie, precum și de o salivare crescută.

Caracteristica principală a disartriei bulbare este o triadă de simptome. Tulburări de vorbire, disfonie și disfagie. În astfel de cazuri, medicul suspectează afectarea nervului bulbar.

Simptomele neurologice generale depind de afecțiunea de bază care a cauzat disartria. Pacientul poate avea dureri de cap, amețeli, greață. În cazul în care tulburările de vorbire sunt provocate de o neuroinfecție, va apărea febră.

Disartria bulbară apare adesea după un traumatism cranian. În aceste cazuri, tulburările de vorbire și de înghițire pot dispărea pentru o vreme. Cu toate acestea, perioadele de remisiune sunt foarte scurte. O nouă exacerbare urmează în curând, în care Simptomatologia bolii progresează și crește.

Posibile complicații

Disartria bulbară la adulți duce adesea la excludere socială. persoana poate evita socializarea din cauza dificultăților de enunțare. Pacientul este conștient de defectul său de vorbire. Poate provoca depresie și tulburări nevrotice.

Cu toate acestea, probleme psihologice - nu este singura consecință negativă a disartriei bulbare. Această patologie poate fi extrem de dăunătoare pentru fizicul Sănătate și provoacă următoarele complicații:

1. Pneumonie prin aspirație. Din cauza disfagiei, alimentele intră adesea în tractul respirator. Aceasta poate duce la pneumonie.
2. Paralizia mușchilor laringieni. Musculatura laringelui poate fi complet imobilizată din cauza afectării inervației sale. Aceasta duce la insuficiență respiratorie severă și chiar la sufocare.
3. Paralizie bulbară. Este cea mai periculoasă complicație. Aceasta apare atunci când sunt afectați nucleii nervilor bulbari, care sunt localizați în bulbul rahidian. Paralizia se poate extinde la centrul respirator și cardiovascular, ucigând pacientul.

Dacă această patologie apare la un copil preșcolar, poate avea un impact negativ asupra dezvoltării lor mentale. Disgrafia și dislexia sunt consecințe destul de frecvente ale disartriei la copii. Care sunt aceste încălcări? În cazul disgrafiei, copilul are mari dificultăți de scriere, iar în cazul dislexiei, există probleme de citire. Acest lucru se datorează faptului că astfel de copii au dificultăți în ceea ce privește abilitățile motorii fine și înțelegerea auditivă.

Diagnostic

La începutul bolii, pacientul observă, că el are dificultăți de vorbire și de înghițire. Cu toate acestea, numai un specialist poate diagnostica cu exactitate disartria bulbară. La care la ce medic ar trebui să se trateze tulburări de articulare? În cele mai multe cazuri, tulburările de articulare se datorează unor procese patologice la nivelul SNC sau al nervilor periferici. Un neurolog este responsabil pentru diagnosticarea și tratamentul acestor tulburări. Un logoped ar trebui, de asemenea, să fie consultat.

Este important să se diferențieze disartria bulbară de alte tipuri de tulburări de vorbire. În acest scop, se prescriu următoarele teste:

1. Examinarea de către un neurolog. Pacientul are o reducere semnificativă a reflexelor palatine și faringiene, o limbă îngroșată și atrofiată și o cortină palatină căzută.
2. Consultație cu un logoped. Specialistul determină claritatea, ritmul și volumul vorbirii.
3. RMN sau tomografie computerizată a capului. Această examinare ne permite să determinăm cauza disartriei. IRM este mai frecvent utilizat pentru tumorile cerebrale, patologiile neurodegenerative, accidentele vasculare cerebrale și traumatismele. Tomografia computerizată este mai utilă în diagnosticarea chisturilor și a hematoamelor cerebrale.
4. O ecografie sau o scanare duplex. Această examinare va evalua fluxul sanguin către bulbul rahidian și nervii bulbari.
5. Biopsie. Se prelevează țesut cerebral pentru examinare microscopică. Acestea sunt obținute în timpul unei intervenții chirurgicale sau al unei examinări endoscopice. Acest test dezvăluie natura tumorii sau a modificărilor degenerative.

În cazuri rare, este indicată o puncție lombară. Acest test este necesar în cazul în care se suspectează infecții cerebrale. Analiza serologică a lichidului cefalorahidian (LCR) relevă prezența agenților patogeni

Terapia medicamentoasă

Alegerea terapii Tratamentul disartriei bulbare depinde de etiologia tulburării. Prescrierea de medicamente este doar o parte a tratamentului. Utilizarea medicamentelor trebuie să fie combinată cu terapia logopedică.

Cele mai des prescrise medicamente sunt nootropicele:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetină".

Aceste medicamente îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și stimulează funcția cerebrală.

Pentru a stopa modificările patologice ale nervilor bulbari, se prescriu agenți neuroprotectori:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolysin";
• "Acid glutamic".

Aceste medicamente protejează neuronii de daune și influențe dăunătoare.

Pacienții bulbari suferă adesea de salivație excesivă. Acest lucru face ca vorbirea lor să fie și mai greoaie și împiedică comunicarea. Pacienților li se prescrie un antidepresiv "Amitriptilina". Reduce activitatea glandelor salivare. În plus, medicamentul elimină tulburările nevrotice asociate cu tulburările de vorbire.

Tratamentul etiotropic depinde în întregime de boala de bază. În cazul neuroinfecțiilor există un curs de terapie cu antibiotice. Dacă se detectează un neoplasm la nivelul creierului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Tulburările de circulație cerebrală și tulburările neurodegenerative necesită un tratament pe termen lung cu nootrope. După terapia medicamentoasă, reabilitarea este necesară pentru a restabili mișcarea și vorbirea.

Terapia logopedică

În cazul în care tulburările de vorbire se datorează leziunilor nervoase și musculare, este necesară o terapie logopedică prelungită pentru a normaliza articularea. Tratamentul disartriei bulbare este necesară pentru pentru a rezolva următoarele probleme:

• Exersați claritatea și exprimarea discursului;
• Exersarea mușchilor gurii;
• Restabilirea volumului normal al vocii;
• corectarea erorilor de articulare a sunetelor și a cuvintelor;
• respirația corectă în timpul vorbirii.

Ședințele de logopedie se desfășoară în etape. În timpul perioadei pregătitoare, medicul masează limba pentru a restabili parțial mobilitatea musculară a organului. Pacientului i se oferă o serie de exerciții pentru dezvoltarea mușchilor de articulare și pentru reglarea înălțimii și forței vocii.

Activitatea logopedică ulterioară în disartria bulbară se desfășoară în mai multe etape:

1. Dezvoltarea de noi abilități de vorbire. Logopedul face aceleași exerciții cu pacientul ca în perioada pregătitoare, dar într-o versiune mai complicată.
2. Dezvoltarea competențelor de comunicare. Foarte des, pacienții din cabinetul de logopedie prezintă o vorbire normală și corectă. Cu toate acestea, ei revin la pronunția greșită odată cu schimbările din mediul înconjurător și cu alte persoane. În această etapă poate fi necesară o consiliere psihologică suplimentară. Acest lucru va ajuta pacientul să dezvolte motivația de a vorbi corect și de a dezvolta abilități de auto-monitorizare.
3. Lucrul la modularea vocii. Administrat la exerciții pentru formarea expresiei vorbirii, intonația și accentuarea corectă.

Lucrări privind tulburările de scriere și citire la copii.

Prognoză

Poate fi tratată complet disartria bulbară?? Prognosticul pentru această deficiență de vorbire depinde în întregime de etiologia sa. Cu medicație în timp util și terapie logopedică regulată, funcția de vorbire și de înghițire poate fi complet normalizată. Cu toate acestea, este important să se trateze etiotropic și să se elimine cauza disartriei.

Dacă tratamentul este început prea târziu, chiar și după terapia medicamentoasă și logopedică, pacientul poate avea în continuare o ușoară deficiență de vorbire. În cazurile avansate, nu este întotdeauna posibilă restabilirea articulației normale.

Prognosticul este considerabil mai rău în cazul paraliziei bulbare. Pacienții pot muri în urma unui stop respirator sau cardiac. Un rezultat nefavorabil este adesea observat în cazul tumorilor cerebrale și al leziunilor degenerative ale SNC.

Prevenirea

Nu a fost încă dezvoltată o profilaxie specifică pentru tulburările bulbare. Astfel de patologii se dezvoltă de obicei pe fondul altor boli neurologice. Medicii sfătuiesc să respecte următoarele orientări:

1. Tratarea la timp și completă a leziunilor și infecțiilor craniene a creierului.
2. Monitorizați tensiunea arterială și nivelul colesterolului. Hipertensiunea arterială și ateroscleroza sunt cauze frecvente ale ischemiei bulbare.
3. Programări frecvente la un neurolog și, dacă este necesar, o scanare RMN a capului.
4. Dacă aveți dificultăți de pronunție și de înghițire, solicitați imediat asistență medicală asistență medicală.
5. Toți pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau o altă afecțiune neurologică trebuie să rămână sub observație o perioadă de timp.

Aceste măsuri vor contribui la reducerea riscului de tulburări bulbare.