Cancerul de colon: simptome și semne, stadializare, diagnostic și tratament, prognostic

Cancerul de colon este adesea descoperit doar într-un stadiu tardiv. Această situație este cauzată de intempestivitatea DeepL la un medic, dar simptomele forțează o persoană să meargă la spital. Cancerul este totuși o boală care este adesea fatală. În 2012, s-a înregistrat un număr record de decese din cauza apariției tumorilor maligne - aproximativ 8 milioane, conform statisticilor OMS - iar 450.000 dintre aceste persoane au murit din cauza cancerului rectal. 70-80% din decese pot fi prevenite dacă sunt diagnosticate la timp.

Cancerul colorectal reprezintă apariția unei tumori maligne în colonul distal, de origine epitelială. Simptomele clinice sunt pete în scaun (sânge, mucus), sângerare rectală, dureri la nivelul sacrului și al perineului, pierdere în greutate, slăbiciune și anemie. Procedurile de diagnosticare includ teste de sânge ocult în fecale, detectarea markerilor de laborator, biopsie, urmată de examen morfologic și rectomasoscopie. Tratamentul este chirurgical (extirparea sau rezecția rectală), cu posibila utilizare de În cazul în care pacientul este tratat cu chimioterapie pentru metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Afectați de această boală în majoritatea cazurilor persoane în vârstă, Printre pacienți sunt mult mai mulți bărbați decât femei.

Factori predispozanți

Mai multe categorii de factori pot contribui la apariția cancerului rectal. Printre acestea se numără:

1. Antecedente de rude cu cancer intestinal. De exemplu, polipoza adenomatoasă este o tulburare genetică rară care poate provoca o diviziune anormală a stratului epitelial al intestinului. O frecvență de 1:11000. De la primul simptom progresează întotdeauna spre cancer. Sindromul Lynch este, de asemenea, o mutație genetică destul de frecventă care provoacă o predispoziție la cancer rectal. Cauzează aproximativ 5% din toate cazurile.
2. Bolile intestinale cronice, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă nespecifică (pe scurt NUC), boala Whipple, adenoamele și polipii din intestin (tumori benignePot fi identificate următoarele afecțiuni: (a) peristaltism (sindromul intestinului iritabil, dischinezia motorie, complicații ale vagotomiei stem etc.), proctita cronică și bolile care se știe că provoacă peristaltism (sindromul intestinului iritabil, dischinezia motorie, complicații ale vagotomiei stem etc.). д.). Ce altceva poate declanșa cancerul colorectal??
3. Stilul de viață incorect, factorii alimentari, cum ar fi lipsa sau aportul insuficient de fibre (făină de perle și de porumb, fructe, legume, pâine neagră etc.) și alți factori alimentari pot duce adesea la apariția cancerului. д.Credința comună este că această boală este un factor de risc pentru cancer), prevalența alimentelor care sunt iritante și greu de digerat (dulciuri, alimente picante, grase, sărate) și mese mari cu un aport alimentar mic sau inexistent. Fumatul este, de asemenea, un factor care afectează într-o oarecare măsură organele digestive. Alcoolul are doar un efect minor asupra rectului, dar rolul său în dezvoltarea cancerului nu poate fi exclus.

Trebuie remarcat faptul că hemoroizii nu provoacă cancer. Există o opinie în rândul publicului larg că boala este un factor de risc pentru această afecțiune, dar acest lucru nu este adevărat. Deoarece hemoroizii nu fac parte din membrana mucoasă, nu pot afecta epiteliul rectului. Cu toate acestea, dacă nu este tratată pentru o perioadă lungă de timp, boala duce la proctită cronică, care este un factor de risc.

Cancerul de colon nu se dezvoltă întotdeauna în prezența unuia dintre factorii de mai sus (excepție fac polipoza adenomatoasă familială și polipii de colon). Ar trebui să căutăm simptome specifice care însoțesc dezvoltarea malignității pentru a o diagnostica din timp.

Clasificare

Abordarea terapeutică, simptomele și semnele cancerului rectal sunt determinate de localizarea și mărimea tumorii, de gradul de diferențiere și de răspândirea acesteia în ganglionii limfatici și în alte organe.

Poate fi localizat un neoplasm malign:

1. Anorectal - deasupra anus orificiu (în zona sfincterului). Aceasta apare în 6% din cazuri. Boala se caracterizează printr-o simptomatologie timpurie sub forma unei dureri înțepătoare constante care nu este ameliorată de AINS. Din această cauză, pacientul are așa-numitul "simptom al scaunului", adică pacientul trebuie să stea pe o singură fesă.
2. Ampullary - în secțiunea de mijloc a rectului. Este cea mai frecventă localizare (84%). Simptomul inițial este sângerarea.
3. Radampulmonar - tumora este localizată în partea superioară a rectului (10% din cazuri) și nu provoacă simptome pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, oamenii caută ajutor din cauza Obstrucție intestinală.

În plus față de criteriile menționate mai sus, nivelul de diferențiere a procesului tumoral - cât de asemănătoare sunt celulele tumorale cu celulele rectale normale - joacă un rol important. În prezent, există 4 categorii principale de cancer rectal (există diferite tipuri de cancer):

1. Adenocarcinom (tumoare foarte diferențiată) - mai mult de 90% din celule au o structură normală.
2. Diferențiat mediu - jumătate din toate celulele sunt "atipice" (nu seamănă cu celulele sănătoase ale corpului).
3. Cancer cu celule slab diferențiate (cancer cu celule mici, mari și scuamoase) - 90% din celulele maligne.
4. nediferențiată, în care tumora conține mai mult de 95% celule "atipice".

Cu cât cancerul este mai puțin diferențiat, cu atât neoplasmul crește mai repede, se răspândește în organism și răspunde mai puțin la terapie.

Etapele

Simptomele oncologiei rectale depind de stadiul în care se află. Stadiile au fost definite de medici pentru a evalua dezvoltarea tumorii și răspândirea celulelor patologice în organism:

1. Cancerul de colon în stadiul I se caracterizează prin absența simptomelor clinice evidente și a plângerilor. În cazul în care manifestările sunt încă prezente, acestea sunt mai degrabă nespecifice - o persoană se poate plânge de slăbiciune generală, o ușoară creștere a temperaturii, stare de rău și poate prezenta simptome neplăcute la defecare. Tumora este foarte mică și pătrunde în epiteliul peretelui intestinal, fără a pătrunde adânc în intestin. Fără afectare ganglionară regională sau metastaze la alte organe.
2. etapa II. În acest stadiu, cancerul rectal se distinge prin mărimea tumorii, care poate ajunge până la 5 cm. Nu există celule maligne care să se fi răspândit în alte părți ale intestinului. Nu există metastaze în acest stadiu, dar uneori o afectare izolată a ganglionilor limfatici. În acest stadiu, țesutul sănătos adiacent este invadat și simptomele se pot agrava. Posibilă indigestie, sângerare intestinală crescută. Tenesmele (nevoia dureroasă de a urina) sau constipația persistentă pot reprezenta o problemă. Starea generală de bine se poate deteriora semnificativ. Creșterea tumorii determină îngustarea intestinului și progresia obstrucției, care se manifestă prin constipație și durere. În cea de-a doua etapă, lumenul poate fi blocat cu până la 50%.
3. Stadiul III, cu o dimensiune mai mare de 5 cm, metastaze în ganglionii limfatici, organe și țesuturi adiacente și răspândirea vezicii urinare. Simptomatologia acestei etape este semnificativ pronunțată. Pacienții se plâng de sângerări frecvente, obstrucție intestinală, sindrom de durere asociat cu proeminența tumorii în peretele intestinal și tulburări digestive cronice. În cazul cancerului de colon, simptomele și semnele bolii se agravează în stadiile finale. În scaun sunt prezente puroi, sânge și mucus.
4. Stadiul IV. Cancerul rectal în stadiul 4 se caracterizează prin multiple leziuni metastatice ale organelor interne, atât cele vecine (reproducere, vezică, ficat), cât și cele la distanță (plămâni și oase). Tumora malignă este mare, iar celulele sale penetrează întreaga grosime a peretelui intestinal. Imaginea clinică a cancerului rectal în stadiul 4 este destul de severă. Tulburări digestive semnificative, dureri și disconfort constant la nivelul stomacului. Substanțele nocive produse în timpul metabolismului nu sunt eliminate din organism, ci intră în fluxul sanguin. Acest lucru provoacă un sindrom de intoxicație, care agravează simptomele gastrointestinale Stare generală, pierderea în greutate.

Simptomele și simptomele cancerului rectal

Este posibil să nu existe simptome specifice pentru o perioadă lungă de timp. Situația este agravată de faptul că, de multe ori, oamenii nu îi acordă atenție atunci când apar simptomele.

Principalele grupuri de simptome ale cancerului rectal sunt

1. Descărcările și natura lor. Poate fi o scurgere sângeroasă sau mucoasă care se prezintă ca o scurgere sângeroasă clară ca în cazul sângerării rectale (tumoare de grad scăzut). Un neoplasm localizat în regiunile ampulare superioare și medii, manifestat prin prezența sângelui nedigerat.
2. Iritarea intestinului. Acestea pot fi dureri abdominale intermitente, crampe, un corp străin în rect, mișcări intestinale false, diaree. Aceste simptome apar adesea în stadiile incipiente ale cancerului și preced obstrucția intestinală, care este frecventă în cazul tumorilor mari.
3. Întreruperea permeabilității intestinului poate fi identificată ca un simptom al cancerului rectal. Dacă pacientul are un istoric de constipație sau dacă există un istoric de constipație, devine și mai rău. În plus, există adesea o distensie abdominală, rumoare și durere. Obstrucția completă se caracterizează prin retenție de gaze și scaun, distensie abdominală severă, durere severă și vărsături.
4. Simptome generale. Slăbiciune, oboseală, letargie, paloare, febră ușoară, pierdere în greutate, modificări ale gustului și pierderea poftei de mâncare.

Ce ar trebui să alerteze?

Dificultatea cu diagnosticul precoce al cancerului rectal este că primele sale manifestări sunt mai degrabă nespecifice. Acestea sunt, de obicei, condiții care apar periodic la fiecare persoană.

Prin urmare, următoarele simptome ar trebui să fie alarmante în legătură cu această boală:

1. Apariția primară a oricăror simptome caracteristice acestei patologii și persistența lor (febră subfebrilă, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare și a greutății, constipație, disconfort în zona rectală).
2. Progresia treptată a simptomelor caracteristice oricărei anomalii rectale atunci când au fost prezente în trecut.
3. Apariția oricărei scurgeri anormale, în special cu un strop de sânge. Pacienții cu sângerare hemoroidală cronică trebuie să acorde atenție intensității și calității sângelui secretat, care se schimbă cu cancerul rectal.
4. Primele simptome ale cancerului, sub formă de obstrucție intestinală sau sângerări abundente, sunt întotdeauna un indiciu al unui cancer avansat etape de dezvoltare proces malign.

Prognosticul pentru cancerul rectal

Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul colorectal în stadiul IV este de 10% sau mai puțin. Creșterea extensivă a tumorii și răspândirea metastazelor în diferite organe fac ca prognosticul pacientului să fie destul de slab - șansele de recuperare sunt aproape nule.

Cea mai importantă strategie pentru profesioniști este aceea de a oferi îngrijire paliativă pentru a îmbunătăți bunăstarea generală a pacientului. Acest lucru se realizează prin măsuri de tratament simptomatic.

Caracteristicile cursului la bărbați și femei

Deși majoritatea simptomelor cancerului rectal (în special în stadiile inițiale) nu au legătură cu sexul pacienților, există unele diferențe în evoluția clinică a acestuia în bărbați și femei. Semnele de cancer rectal sunt importante pentru a detecta.

Tumoare a intestinului în Femeile pot încolți În țesutul vaginului sau al uterului. Cancerul la nivelul uterului nu se reflectă de obicei în tabloul clinic, dar invazia vaginală de către o tumoare malignă poate duce la o fistulă rectovaginală. Acest lucru poate duce la evacuarea de materii fecale și gaze din vagin.

Care sunt semnele de cancer rectal la bărbați? O tumoare malignă la bărbați poate să iasă în peretele vezicii urinare, provocând o fistulă rectovezicală, care duce la evacuarea de fecale și gaze din uretră. Vezica urinară este adesea infectată. Odată ajunsă în cavitatea ureterică, infecția pătrunde în rinichi prin uretere, provocând pielonefrita.

Diagnosticare

În plus față de colectarea plângerilor și căutarea factorilor predispozanți în istoricul cancerului rectal, o examinare a zonei perianale și a rectului este necesară în diagnostic. În acest scop, pacientul trebuie să adopte o poziție de genunchi și coate. O tumoare poate fi detectată prin această procedură numai dacă se află într-o poziție joasă.

În plus, se efectuează o examinare cu degetul, care permite un diagnostic fiabil al prezenței unei mase în cavitatea colonului identificați-o dimensiunea aproximativă. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru această procedură de diagnosticare. Examinarea nu durează mai mult de 10 minute.

Colonoscopie

În cazul semnelor de cancer de colon și rect, cea mai importantă procedură de diagnosticare este examinarea instrumentală, care poate fi utilizată pentru a detecta o tumoare și a determina originea malignă a acesteia. Următoarele standarde de diagnosticare, care au fost aprobate de Asociația Rusă a Oncologilor, sunt în vigoare în prezent.

O colonoscopie urmată de o biopsie este o examinare endoscopică a colonului, care se realizează cu ajutorul unor instrumente speciale în formă de tub elastic. O sursă de lumină și o cameră video sunt plasate la capătul dispozitivului pentru a permite o examinare detaliată a peretelui intestinal și detectarea creșterilor anormale de pe acesta. În timpul colonoscopiei, un specialist va preleva material biologic - o bucată de mucoasă a rectului - pentru a-l examina la microscop și pentru a detecta celulele maligne cu ajutorul unei pense endoscopice. Rezultatele fals negative sunt obținute atunci când leziunea este localizată în profunzime (în submucoasă). În acest caz se efectuează o biopsie profundă - material pentru Examinarea se face din două straturi în același timp - submucoasă și mucoasă. Pentru a minimiza riscul de eroare, au fost dezvoltate cele mai recente modificări ale colonoscopiei:

1. Lupa, la care Instrumentul endoscopic are o lentilă de mare putere pentru a mări imaginea de până la 100-115 ori, permițându-vă să vedeți nu numai suprafața internă rectul, dar și structurile sale mici (ca la microscop). Datorită acestei tehnici, celulele "atipice" sunt deja detectate în timpul procedurii.
2. Colonoscopie fluorescentă. Instrumentul este echipat cu o sursă de lumină ultravioletă într-un spectru special care face ca celulele maligne să devină fluorescente.
3. Cromoendoscopie, în care se injectează un colorant special (de exemplu, soluție de iod) în cavitatea intestinală. Acest lucru vă permite să identificați zona în care sunt localizate celulele maligne. În acest caz, acestea sunt complet decolorate, în timp ce sănătos Structurile capătă o colorație mai închisă.
4. Endoscopia cu spectru îngust, care se caracterizează prin utilizarea a două surse suplimentare de lumină în bandă îngustă (verde și albastră) în timpul colonoscopiei. Cu această metodă, vasele rectului pot fi văzute în mod normal. Detectarea cancerului se poate face printr-un număr crescut de arteriole și capilare de formă neregulată într-o anumită zonă.

În cazul în care nu este posibilă o examinare diagnostică completă a rectului, rectomannoscopia este o procedură identică care permite examinarea doar a intestinului inferior (30-35 cm lungime). În acest caz, informațiile sunt incomplete, deoarece starea colonului, cum ar fi colonul și colonul sigmoid, rămâne necunoscută.

Imagistica prin rezonanță magnetică pelvină (IRM)

Este cea mai informativă examinare pentru studierea tumorii. Cu ajutorul acestuia se determină dimensiunea tumorii, nivelul de invazie în peretele intestinal și în țesutul înconjurător, prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Fără acest test nu trebuie prescris niciun tratament.

Ecografie abdominală

Pentru a evalua prezența metastazelor în abdomen. Cu toate acestea, utilitatea ultrasunetelor este mult mai mică, deoarece această metodă nu confirmă în mod fiabil natura malignă a tumorii și gradul de creștere a acesteia. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicii primesc informații generale structura organelor, localizarea lor și anomaliile structurale existente.

Alte examene

În plus, dacă există semne și simptome de cancer de colon, se poate face o radiografie toracică a întregului piept pentru a căuta metastaze pulmonare. Adesea se efectuează o tomografie computerizată, care poate ajuta la depistarea metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici mediastinali și al inimii.

Printre laboratoarele metode de examinare Se efectuează un test de sânge pentru markerii tumorali (diagnosticul unui proces malign în organism) - Cancer-Embryonic Antigen. Acesta este un fel de test pentru cancerul rectal, care este utilizat în diagnosticarea precoce a.

Evaluând toate constatările, oncologul face un diagnostic complex, determină stadiul oncologiei rectale și determină terapia adecvată.

Tratament

Principalul metoda de tratament Oncologia colorectală este considerată a fi îndepărtarea chirurgicală a tumorii în sine, a ganglionilor limfatici afectați și a țesuturilor adiacente. Alegerea metodei este făcută de chirurgul-oncolog și depinde de stadiul procesului patologic, de mărimea tumorii, de gradul de metastază a altor țesuturi și organe.

Îndepărtarea unui polip din rect este adesea efectuată în timpul unei colonoscopii, folosind electrocoagularea. Dacă histologia ulterioară a polipului dezvăluie celule maligne, care nu proliferează la baza acestei tumori, terapia în acest stadiu poate fi considerată completă. Cu toate acestea, această abordare este justificată doar în stadiile inițiale ale bolii. Cele mai multe cazuri de cancer rectal necesită o extirpare (îndepărtare) sau o rezecție radicală a rectului cu o colostomie permanentă și, în unele cazuri, o operație de reconstrucție.

Atunci când se detectează un cancer avansat, cu infiltrare profundă a țesuturilor și metastaze multiple, se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă: îndepărtarea tumorii maligne pentru a mări lumenul intestinal și a normaliza starea pacientului. Nu este posibilă vindecarea completă a tumorilor maligne în stadii avansate. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este combinată cu chimioterapie și radioterapie pentru a împiedica răspândirea celulelor "anormale" și pentru a preveni recidiva.

Chimioterapia implică utilizarea de medicamente care inhibă creșterea celulelor maligne. Medicamentele citotoxice utilizate în această formă de tratament nu sunt suficient de specifice pentru celulele canceroase și au o gamă largă de efecte secundare. Cu toate acestea, utilizarea combinată a chimioterapiei și a chirurgiei pentru diagnosticarea precoce a cancerului rectal ajută la obținerea unui rezultat pozitiv și reduce semnificativ șansele de recidivă, îmbunătățind supraviețuirea.

Radioterapia pentru cancerul rectal este uneori utilizată ca un mijloc suplimentar de prevenire a recidivei după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori canceroase și poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce dimensiunea unei mase și pentru a ameliora simptomele existente.

Consecințele operațiunii

Intervenția chirurgicală poate implica anumite riscuri, mai ales dacă este vorba de o intervenție chirurgicală rectală pentru cancer. Efectele neplăcute includ:

• sângerare în cavitatea abdominală;
• dezvoltarea de infecții;
• o perioadă lungă de recuperare;
• tulburări digestive grave;
• ruperea marginilor intestinale capsate și apariția proceselor inflamatorii, în unele cazuri complicate incluzând peritonita
• incontinența urinară și fecală;
• disfuncții sexuale;
• aderențe.

După operație de îndepărtare cancerul rectal poate recidiva în termen de doi ani. Pentru a detecta metastazele sunt necesare examinări de urmărire continuă, colonoscopie și alte teste.

O altă complicație periculoasă în urma unei intervenții chirurgicale rectale pentru cancer este boala de radiații - un complex de modificări reactive locale și generale care rezultă în urma expunerii la doze mari de radiații ionizante asupra țesuturilor, celulelor și mediului înconjurător al organismului. Afecțiunea este însoțită de simptome de diateză hemoragică, semne neurologice, tulburări hemodinamice, sensibilitate crescută la sechele infecțioase, leziuni cutanate și gastrointestinale.

Dizabilitate

Dacă există un handicap? În cazul cancerului rectal, se poate defini fie grupul unu, grupul doi sau grupul trei. În 95% din cazuri, se atribuie o clasificare de unu sau doi, deoarece cancerul rectal este cea mai gravă formă de cancer printre alte tumori.

Nutriție

Considerațiile nutriționale pentru cancerul rectal după operație pot fi aceleași ca și cele dinaintea apariției bolii. O bună reglare a scaunului previne problemele digestive și balonarea.

Odată ce sunteți vindecat, este recomandabil să respectați o dietă: evitați cu totul alimentele picante, grase și prăjite - este mai bine să le fierbeți, să le fierbeți sau să le fierbeți la abur. Se recomandă să se bea multe lichide, în special între mese, cel puțin 2 litri pe zi. Mesele trebuie împărțite în porții (de 5-6 ori pe zi), iar pacientul trebuie să mestece cu atenție mâncarea și să nu mănânce alimente foarte fierbinți sau reci.

Dieta dietetică pentru cancerul intestinal permite consumul numai de legume coapte, fierte sau crude. Gătitul cu aburi este considerat cea mai bună opțiune, deoarece vă permite să păstrați substanțele utile în timpul prelucrării termice, Vitamine și oligoelemente.

Există o credință: Pâinea ar trebui să fie complet exclusă din dieta pentru cancerul rectal. Această opinie este eronată, deoarece acest produs nu este potrivit pentru prăjituri și biscuiți necesare pentru pentru a restabili organismul. Produsele de patiserie trebuie evitate, dar se poate consuma pâine integrală din făină de grâu. Pacienților li se recomandă, în general, să mănânce pâine uscată și crocantă.

Preocupările dietetice speciale sunt alimentele lichide. Cel mai bun lucru după o operație este o supă pe bază de bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi. Se adaugă legume fierte, dar se recomandă ca acestea să nu fie prăjite pentru primul fel.

De asemenea, medicii nu interzic consumul de supe reci - supe de sfeclă roșie și supe. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi poate fi consumată în cantități limitate și trebuie să fie coaptă sau fiartă. Mai ales util după o intervenție chirurgicală rectală este fiert pește de apă sărată. Acest produs promovează regenerarea rapidă a țesuturilor.

Varza și sfecla roșie sunt recomandate ca garnitură sau garnitură de legume. Verdele poate fi consumat ca o componentă indispensabilă a oricărei diete. Medicii recomandă, de asemenea, includerea hrișcăi în dieta ta.

O dietă echilibrată care este, de asemenea, blândă și eficientă pentru semnele și simptomele cancerului rectal. Leguminoasele sunt categoric interzise în timpul reabilitării, deoarece provoacă creșterea formării de gaze în intestine. Cantitatea de ouă din dietă este limitată la unul pe zi și se recomandă adăugarea produsului în salate sau alte feluri de mâncare. Utilizarea grăsimilor este, de asemenea, restricționată, dar trebuie adăugate la mese cantități mici de unt și ulei vegetal.