Sepsisul chirurgical: clasificare, diagnostic și orientări clinice

Acest articol se referă la una dintre cele mai periculoase complicații perioada postoperatorie - Sepsis chirurgical. Intoxicația cu sânge purulent se produce prin pătrunderea microorganismelor dăunătoare în sânge. Septicemia este mai probabilă atunci când apărarea organismului a fost slăbită grav.

Această afecțiune apare atunci când există o localizare a puroiului. Septicemia chirurgicală poate fi cauzată de abcese, flegmoni, furuncule, mastite sau alte patologii. Imaginea clinică cu otrăvire a sângelui depinde de forma și stadiul bolii.

Adică

Până la mijlocul secolului trecut, aproape 100% din lupta împotriva acestei boli s-a încheiat cu un eșec medical. Și astăzi sepsisul este înțeles ca fiind o infecție generală severă cu un risc ridicat de letalitate. În intoxicația acută sau cronică a sângelui, flora bacteriană, virală sau fungică se răspândește rapid în organism.

În prezent, diagnosticul infecției chirurgicale purulente generale purulente (sepsis) se efectuează într-un stadiu incipient, ceea ce permite inițierea în timp util a tratamentului și ucide procesul de înmulțire a microorganismelor oportuniste.

Cauze și agenți ai sepsisului

Orice poate provoca această boală. Printre bacteriile care declanșează cel mai frecvent procese purulente-infecțioase în organism se numără:

• streptococi;
• stafilococi;
• Protea;
• Pseudomonas aeruginosa;
• E. coli;
• Enterobacter;
• Klebsiella;
• enterococcus;
• Fusobacteria.

Septicemia chirurgicală se dezvoltă mult mai rar ca urmare a infecției micotice. Dar în nouă din zece cazuri de infecții fungice din sânge, cauza este ciuperca Candida, asemănătoare drojdiei, care provoacă afte și care este considerată în mod greșit inofensivă.

Virușii nu sunt de obicei cauza directă a sepsisului chirurgical. Agenții patogeni de acest tip sunt incapabili să formeze leziuni de putrefacție. Cu toate acestea, virușii pot slăbi semnificativ sistemul imunitar, astfel încât funcțiile de apărare ale organismului nu sunt eficiente împotriva infecțiilor bacteriene.

Mediatori ai inflamației

Septicemia chirurgicală nu apare de la sine fără penetrarea unui agent patogen. În același timp, invazia bacteriană nu este singura condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii. Nu sunt germenii care provoacă cele mai grave tulburări și duc la consecințe ireversibile. Motivul constă în mecanismele de autoprotecție ale organismului, care reacționează excesiv la flora patogenă. Rezultatul este o reacție atât de puternică încât țesuturile proprii ale organismului sunt afectate.

Și, deoarece orice proces infecțios este însoțit de inflamație, eliberarea de substanțe biologic active specifice în sânge este inevitabilă. Aceștia se numesc mediatori inflamatori și interferează cu fluxul sanguin normal, deteriorează vasele de sânge și provoacă insuficiența organelor interne.

Prin urmare, patogeneza sepsisului chirurgical implică mai mult decât o simplă infecție a organismului. Boala este o reacție inflamatorie a organismului însuși care apare ca răspuns la o infecție cu bacterii. Poate fi ușoară la unele persoane și mai severă la altele, în funcție de diferențele individuale. Acesta este motivul pentru care, atunci când sistemul imunitar este compromis, nu numai microbii patogeni, ci și agenții patogeni oportuniști, care în mod normal nu provoacă niciun rău (de exemplu, aftele), dar care, în condițiile descrise, devin agenți infecțioși, sunt agenții cauzali în sepsisul chirurgical.

Tipuri de boală

Nu există o clasificare unică a sepsisului chirurgical. În practica lor, medicii folosesc ceea ce consideră a fi cel mai adecvat indicator pentru a defini tipul de boală. Intoxicațiile cu sânge sunt cel mai adesea diferențiate în funcție de etiologie, adică de tipul agentului cauzal:

• Gram-pozitiv sau gram-negativ;
• Aerobic sau anaerobic;
• micobacteriene sau polibacteriene.

Se fac clasificări separate pentru septicemia chirurgicală cauzată de reprezentanți ai stafilococului, streptococului, colibacilului etc.

Încă una motive pentru Definirea tipului de boală este dată de localizarea focarului primar, de căile de intrare a infecției. În cazul în care cauza otrăvirii sângelui este o intervenție de angină purulentă, vorbim de o formă amigdalină de sepsis. Există, de asemenea, otogenă, odontogenă, urinogenitală și alte tipuri de boală. Acest mod de clasificare a sepsisului chirurgical sugerează o origine a bolii. Dacă nu se cunosc căile de intrare în infecție, sepsisul se numește criptogenic.

Potrivit evoluția bolii Există o distincție între sepsisul acut, cronic și fulminant. În cazul sepsisului chirurgical acut există o fereastră de aproximativ 3-4 zile pentru salvarea pacientului, dar în cazul unui debut fulgerător există o fereastră de cel mult 24 de zile. Forma cronică se caracterizează prin recăderi și remisiuni pe o perioadă de luni sau ani.

Forme și etape

Clinicienii fac distincție între mai multe grade de severitate:

• sepsis de gradul întâi;
• sepsis sever;
• Al treilea este șocul septic.

Principala diferență între sepsisul normal și cel sever este absența disfuncției organelor interne. Sepsisul sever se prezintă cu simptome de insuficiență organică, care, dacă nu sunt tratate sau sunt ineficiente, se accentuează, ceea ce duce la trecerea de la stadiul doi la stadiul trei. Șocul septic se diferențiază de sepsisul sever prin hipotensiune ireversibilă și disfuncție multiplă a organelor pe fondul unei leziuni vasculare severe diseminate și al tulburărilor metabolice.

În stadiul inițial al infecției sanguine, pe care medicii îl numesc febră purulentă-resorbtivă, există focare purulente extinse și o temperatură corporală de peste 38 °C timp de șapte zile după deschiderea puroiului. Numerele de sânge pot fi în intervalul normal. Dacă asistență medicală nu este tratată în acest stadiu, boala va trece la următorul stadiu - septicemia. În acest caz, un frotiu de sânge va arăta prima modificare. Septicemia poate dura până la două săptămâni pentru a se vindeca cu succes. Pentru a confirma vindecarea, se efectuează teste de sânge de urmărire.

Progresia acestui stadiu în septicemie este indicată de febra persistentă și de frotiurile de sânge pozitive. Spre deosebire de septicemie, o altă formă a bolii, nu există pustule metastatice.

Separat, există septicemie cronică, în care Hemoculturile pot rămâne nesterile pentru o perioadă lungă de timp. Pacientul are antecedente de focare supurative de. Forma cronică este mai puțin agresivă, cu febră ocazională, înrăutățirea stării și, uneori, cu noi pustule metastatice.

Sepsisul ca o complicație a bolilor

Otrăvirea sângelui poate apărea pe fondul aproape oricărei infecții-boală inflamatorie. O particularitate a formei chirurgicale a bolii este că se dezvoltă din cauza intervențiilor invazive. Cele mai multe cauze comune sepsis chirurgical:

• boli ale sistemului urogenital;
• Răni și leziuni purulente ale pielii, arsuri;
• osteomielită (leziuni osoase);
• Forme severe de angină pectorală, otită medie, sinuzită maxilară;
• infecție în timpul operației, nașterii;
• stadii terminale ale cancerului;
• SIDA;
• Procese inflamatorii infecțioase ale abdomenului, peritonită;
• boli autoimune;
• pneumonie, congestie la nivelul plămânilor.

Detectarea bolii originale care cauzează otrăvirea sângelui este un mare noroc. În funcție de cauză, diferite tipuri de principii de tratament sepsis chirurgical. Tabloul clinic joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticarea sepsisului. În cazul în care testul de laborator nu relevă niciun germen la pacient, diagnosticul este "sepsis criptogenică".

Poți lua boala de la o persoană bolnavă?

Pacienții cu sepsis nu sunt contagioși și nu prezintă un risc pentru ceilalți, spre deosebire de persoanele cu o formă septică de infecție severă (de exemplu, salmoneloză, meningită, scarlatină). În acest caz, riscul de a contracta infecția prin contactul cu un pacient este mult mai mare. Cu toate acestea, medicii nu diagnostichează sepsisul în formă septică, chiar dacă simptomele sunt similare cu cele ale otrăvirii sângelui.

La unii pacienți, agentul patogen poate fi cauzat de propriile bacterii intestinale. Ei locuiesc în pereții intestinelor tuturor a unei persoane sănătoase, prin urmare, acest tip de sepsis nu este clasificat ca fiind infecțios. De asemenea, este posibil să te infectezi cu aceste tipul de boală de la o altă persoană nu este posibilă.

Simptomele tipice ale

Tabloul clinic al sepsisului chirurgical poate fi recunoscut nu numai prin severitatea simptomelor, ci și prin rata de progresie a bolii. boala poate evolua cu o viteză fulgerătoare, pe parcursul a 1-2 zile, iar la apogeu poate să nu existe deloc febră: acest lucru se datorează fluidității agenților infecțioși sau administrării prelungite de antibiotice. Evoluția sepsisului chirurgical depinde în mare măsură de focarul primar și de tipul de agent cauzal, dar merită totuși să menționăm că simptomele sunt comune tuturor varietăților de sepsis:

• frisoane severe;
• Febră constantă, în formă de valuri, din cauza răspândirii infecției în sânge;
• Transpirație abundentă (pacientul trebuie să schimbe mai multe seturi de lenjerie intimă în timpul zilei).

Pe lângă simptomele principale ale sepsisului, considerate a fi cele mai consistente caracteristici ale bolii, pot exista și următoarele simptome

• Erupții herpetiforme pe buze și pe mucoase;
• Sângerarea rănilor superficiale;
• tulburări respiratorii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Prezența unor umflături sau pustule pe piele;
• disurie;
• Culoarea palidă a pielii și a membranelor mucoase.

Pacientul se simte obosit, chiar și după ce se odihnește. În privirea lui sau a ei există o indiferență, o apatie, o indiferență față de tot ceea ce îl înconjoară. De asemenea, pot apărea tulburări psihice, cu euforie bruscă urmată de stupoare. Pacienții cu septicemie prezintă adesea hemoragii pe pielea extremităților, asemănătoare cu dungi sau pete.

Sepsis la copii

Sepsisul este cel mai frecvent la nou-născuți și la copiii din primul an de viață. Există rapoarte anecdotice care indică între 1 și 8 infecții la fiecare mie de sugari. În ultimele decenii, rata mortalității infantile a scăzut, dar este încă ridicată: sepsisul provoacă 13-40% din decesele infantile. La cea mai mică suspiciune a acestei boli, trebuie pus urgent un diagnostic și, dacă se confirmă, trebuie inițiat un tratament.

Sepsisul chirurgical la sugari se poate dezvolta nu numai ca o complicație a intervenției chirurgicale. Bebeluși cu risc cu supurații locale în zona buricului, flegmoni profunde și abcese de diferite localizări. De asemenea, un risc crescut de boală la copiii prematuri. Copiii născuți prematur dezvoltă septicemie foarte repede din cauza unui sistem imunitar complet imatur. Următoarele semne conduc la suspiciunea de otrăvire a sângelui la un bebeluș:

• Vărsături și diaree;
• Lipsa poftei de mâncare;
• Pierderea în greutate;
• Deshidratare;
• Un ten sălbatic, piele uscată.

Mortalitatea la copii în primul an de viață este într-adevăr ridicată, dar un procent și mai mare de copii care se recuperează din sepsis se confruntă cu consecințe grave. Unii devin handicapați pentru tot restul vieții, în timp ce alții nu mai răspund la bolile respiratorii, dezvoltă anomalii pulmonare și cardiace periculoase și prezintă retard fizic sau mental în comparație cu colegii lor. Oricare ar fi complicațiile sepsisului, este important să ne amintim că, fără un tratament în timp util cu antibiotice și imunomodulatoare, copilul nu va supraviețui.

Măsuri de diagnosticare

Atunci când se examinează un pacient cu suspiciune de sepsis chirurgical, se iau în considerare în primul rând tabloul clinic și localizarea focarelor piemice. În cazul în care semnele externe sugerează otrăvirea sângelui, se efectuează o examinare microbiologică pentru a determina parametrii calitativi și cantitativi. Analiza de laborator a secrețiilor din răni, fistule, alte fluide corporale (urină, spută, lichid cefalorahidian, exsudate ale cavității pleurale sau abdominale).

Septicemia chirurgicală trebuie diagnosticată și tratată de către chirurgi și specialiști în terapie intensivă într-o unitate de terapie intensivă pentru pacienții internați.

Cum să lupți împotriva bolii

Primul pas este tratamentul chirurgical al sepsisului, care include tratamentul primar sau secundar al rănii, abcesul, amputarea în timp util a membrelor afectate etc. д. După măsurile de curățare a plăgii, medicul va decide care este cel mai bun antibiotic care trebuie folosit. În general, medicii optează pentru cefalosporine de generația a treia, peniciline protejate de inhibitori și aminoglicozide de generația a treia și a doua în sepsis. Dacă există o suspiciune de otrăvire a sângelui, de obicei se administrează imediat un tratament cu antibiotice, fără a aștepta rezultatele testului microbiologic. Atunci când selectează un medicament, medicul trebuie să ia în considerare următorii factori:

• gravitatea stării pacientului;
• localizarea procesului inflamator infecțios;
• funcționalitatea sistemului imunitar;
• susceptibilitatea la reacții alergice;
• afecțiune renală.

Dacă se observă o tendință pozitivă în 2-3 zile, antibioticele nu sunt schimbate. În absența efect clinic în această perioadă, medicul trebuie să facă ajustări ale programului de tratament, ținând cont de rezultatele testelor microbiologice. În cazul în care nu pentru a investiga, se prescriu alte medicamente în funcție de rezistența potențialilor agenți patogeni.

În sepsisul chirurgical, antibioticele se administrează intravenos la doza maximă adecvată vârstei și greutății pacientului. Regimul de dozare depinde de nivelul de clearance al creatininei. De îndată ce această valoare atinge valori normale, pacientul este trecut la antibiotice intramusculare și orale. O contraindicație pentru consumul de droguri ingestia este incapacitatea de a o absorbi complet în tractul gastrointestinal și afectează circulația sanguină și limfatică în mușchi.

Durata terapiei cu antibiotice este determinată de un specialist. După recuperare, medicul îi va da pacientului un tratament de bază ghiduri clinice. Sepsisul chirurgical este o boală complexă și amenințătoare de viață, în care este important să se obțină o regresie sigură a modificărilor inflamatorii și să se excludă posibilitatea unei bacteriemii recurente, a unor noi focare infecțioase, să se blocheze mediatorii inflamatori.

Chiar dacă pacientul se recuperează rapid, tratamentul pentru otrăvirea sângelui nu trebuie să fie mai mic de două săptămâni. Este necesar un tratament antibiotic mai îndelungat pentru boala stafilococică cu bacteriemie, cu leziuni septice localizate în țesuturile osoase, plămâni și endocard. Pacienților cu imunodeficiență congenitală sau dobândită li se prescriu antibiotice pentru o perioadă mai lungă decât pacienților cu status imunitar normal. Antibioticele pot fi întrerupte la 5-7 zile după ce febra s-a stabilizat și infecția septică s-a rezolvat.

Particularități ale tratamentului

Sepsisul este deosebit de periculos la persoanele în vârstă. La selectarea antibioticelor, medicul trebuie să țină cont de gradul de funcționare a rinichilor pacientului. Medicamentele din acest grup pot duce la o scădere a productivității sistemului excretor, astfel încât doza de medicament este redusă.

Atunci când sepsisul apare la o femeie însărcinată, toate măsurile de tratament ar trebui să vizeze conservarea vieții sale, astfel încât în acest caz toate restricțiile privind utilizarea medicamentelor antimicrobiene sunt ridicate. Pacientul este tratat cu medicamente din aceleași grupe ca și ceilalți pacienți. La femeile gravide, sepsisul este mai des o complicație a infecției tractului urinar.

Selecție agenți antimicrobieni pentru La copii depinde de contraindicațiile legate de vârstă și de tipul de infecție. Streptococii din grupul B și Escherichia coli, de exemplu, pot provoca infecții la nou-născuți. Sepsisul chirurgical cu o infecție stafilococică se dezvoltă atunci când sunt utilizate dispozitive invazive.

Deși au existat progrese medicale în tratarea acestei afecțiuni complexe, problema mortalității ridicate persistă. Este important să se acorde o atenție deosebită tendinței de creștere a numărului de pacienți cu formă purulentă-septică în toate națiunile civilizate. Numărul tot mai mare de pacienți cu diabet zaharat, cancer și Boli autoimune.