Medicina bazată pe dovezi: ce este, eficiența și principiile de tratament

Medicina bazată pe dovezi este o ramură a științei care recomandă doar acele metode de diagnostic și tratamente care au fost validate în studii științifice. Medicina bazată pe dovezi a fost utilizată în Europa și SUA timp de 20-25 de ani, ceea ce a crescut eficiența și siguranța pentru pacienți. În Rusia, tranziția către medicina bazată pe dovezi a fost observată abia în ultimii ani.

Informații generale

Până în anii 1970, medicii se bazau pe propria experiență și pe opiniile colegilor lor atunci când prescriau examinări și selectau tratamente. Acest lucru a dus la apariția unor abordări terapeutice bizare. De exemplu, tusea și durerile la copii erau tratate cu heroină, iar pacienții erau trimiși la stomatologi pentru schizofrenie.

Medicii și pacienții au văzut că eficiența abordării experienței personale este scăzută. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, a apărut medicina bazată pe dovezi, care este denumită în literatura de specialitate de peste ocean medicina bazată pe dovezi. Principiul de bază a fost acela de a utiliza doar o listă de medicamente și metode care s-au dovedit a fi extrem de eficiente și sigure în studiile clinice. Este "standardul de aur" al medicinei actuale.

În Rusia, abordarea științifică a tratamentului bolilor este larg răspândită în anumite instituții medicale și educaționale. Un număr mare de medicamente, suplimente nutritive și proceduri nu au o bază de dovezi pentru eficacitatea și siguranța lor.

Despre medicina bazată pe dovezi

Medicina bazată pe dovezi nu este o parte separată a medicinei. Acesta este un set de reguli pentru cercetarea medicală care au fost stabilite la sfârșitul secolului XX. Este urmată în laborator, în studiile preclinice și clinice ale oricărui medicament și proceduri terapeutice.

În medicina modernă se utilizează trei standarde internaționale:

• Bunele practici de laborator care reglementează activitatea medicamentelor în afara corpului uman, de exemplu, studiile pe animale de laborator etc.
• Buna practică clinică, care definește modul în care ar trebui efectuate studiile clinice ale medicamentelor.
• Buna practică medicală. Reglează utilizarea medicamentelor și a procedurilor de tratament la pacienți.

Cele trei standarde descriu principiile unei abordări a medicinei bazate pe dovezi, fără a ține cont de considerente etice și organizaționale. Prin utilizarea lor, eficacitatea și siguranța unui tratament pot fi comparate matematic, comparând două abordări cunoscute sau folosind un placebo ca martor.

Efectul placebo este un fenomen psihologic, în care un medicament fictiv conduce la un efect clinic, cum ar fi dispariția durerii la o persoană. În medie, un placebo funcționează la 25% dintre bolnavii psihici sănătos oameni. La unele persoane cu tulburări de anxietate, aceasta este de până la 60% sau mai mult. Acest lucru are ca efect, că după prescrierea unui tratament unui pacient despre care medicul nu poate fi sigur că recuperarea este legată de medicamentul utilizat. Pentru a exclude un efect placebo, studiile clinice ale oricărui medicament sunt efectuate din perspectiva medicinei bazate pe dovezi.

Eficacitatea tratamentului

Nivelul dovezilor pentru un anumit tratament poate varia. Cel mai ușor de tratat este de a înțelege Schimbarea abordării medicilor în ceea ce privește tratamentul gripei ca exemplu. Părerile experților sunt împărțite: unii consideră că o infecție virală trebuie tratată întotdeauna, alții că se rezolvă de la sine. Există puține medicamente disponibile în Rusia sau în țări străine medicamente pentru tratament gripă cu o bază de dovezi. Medicii care urmează medicina bazată pe dovezi nu prescriu medicamente tuturor pacienților cu suspiciune de gripă, ci își bazează alegerea tratamentului pe caracteristicile clinice și pe testele de laborator: tampoane nazale și teste rapide de gripă. De asemenea, se ia în considerare gradul de gravitate a bolii, contraindicațiile pentru tratament și riscurile posibile. Atunci când vorbesc despre dovezi, experții fac distincție între două concepte: gradul de recomandare și nivelul dovezilor. Există doar trei niveluri: A, B și C. Dovezile de nivel A sunt cele mai relevante pentru alegerea tratamentului. Aceste date sunt obținute prin efectuarea de studii clinice randomizate unice sau multiple de mari dimensiuni. Acestea reprezintă "standardul de aur" al abordării științifice a medicinei.

Studiile clinice randomizate se bazează pe împărțirea pacienților în 3 grupuri: un grup de control (controlat cu placebo), un grup experimental (care testează un nou medicament) și un grup de comparație (care utilizează un tratament standard). Cuvântul "randomizat" înseamnă că pacienții au fost repartizați la întâmplare, nu de către cercetători. De asemenea, studiile randomizate utilizează o metodă de orbire - persoana nu știe dacă primește medicamentul sau manechinul. Acestea permit experților să verifice efectul placebo și, de asemenea, să compare eficacitatea medicamentului în curs de dezvoltare cu acesta. Cel mai înalt nivel de evidență este în studiile dublu-orb - când nici medicul, nici persoana nu sunt conștienți de tipul de terapie care se desfășoară. Un alt cercetător este responsabil pentru analiza rezultatelor.

Nivelul de evidență B corespunde studiilor în care nu a existat o repartizare aleatorie a pacienților pe grupuri, sau numărul acestora a fost mic. În cazul în care dovezile se bazează pe studii unice sau pe experiența unui clinician, acestea au un nivel de evidență de C.

Clasa de recomandare determină modul în care specialiștii dintr-un anumit domeniu se simt despre o anumită metodă de tratament. Dacă medicamentul s-a dovedit a fi eficient în studiile randomizate și experții sunt de acord cu utilizarea sa, acesta este de gradul 1. Clasa de probe este I. În cazul în care opinia experților nu este lipsită de ambiguitate, atunci utilizarea produsului are o clasă II. Există o gradație de probe:

• IIa - majoritatea studiilor și a medicilor aprobă produsul.
• IIb - dovezile și opiniile pozitive sunt izolate. În acest caz, riscurile utilizării medicamentului depășesc posibilele beneficii ale prescrierii acestuia.

Evaluează gradul de recomandare și gradul de evidență organizații specializate - Organizația Mondială a Sănătății, Societatea Internațională de Cardiologie, etc. Aceștia elaborează ghiduri pentru medici care oferă informații despre tratamente.

Medicina bazată pe dovezi în Rusia

Abordările privind asistența medicală diferă de la o țară la alta, de exemplu, în Rusia și în țările CSI, elementele de bază ale medicinei bazate pe dovezi sunt utilizate doar de instituții și medici individuali. Medicii care urmează medicina bazată pe dovezi sunt implicați activ în educarea colegilor lor. Cu toate acestea, practica arată că principiile prescripției bazate pe dovezi sunt aplicate de un procent mic de medici. Acest lucru este deosebit de evident în orașele îndepărtate, unde accesul la unitățile moderne de învățământ și de îngrijire a sănătății este limitat materiale pentru este deosebit de pronunțată în orașele și localitățile izolate, unde accesul la materiale educaționale moderne de către organizațiile specializate este dificil pentru cadrele medicale.

Această abordare are ca rezultat un sistem de certificare a medicamentelor care este eronat. De exemplu, orice medicament străin trebuie să fie certificat de instituții rusești înainte de a intra pe piața rusă. Nivelul de validare științifică a acestora este mai scăzut decât în centrele de certificare străine, dar obligatoriu.

În același timp, în Rusia există un număr mare de medicamente care nu au un nivel ridicat de dovezi. Acestea sunt medicamente care au fost supuse unor studii clinice separate, fără randomizare și testare placebo. Lipsa unei abordări riguroase a tratamentului bazat pe dovezi conduce la o creștere a numărului de astfel de remedii în medicina internă.

Cum trebuie să evalueze pacientul tratamentul prescris?

Legea "Cu privire la fundamentele protecției sănătății în Federația Rusă" indică faptul că decizia finală privind tratamentul este luată de către pacientul însuși. Medicul trebuie să justifice și să convingă pacientul de oportunitatea prescripției sau să aleagă analogii ale metodei terapeutice.

Principala modalitate de a ști dacă tratamentul este adecvat este să consultați un alt profesionist din domeniul sănătății pentru o a doua opinie. Medicii care folosesc abordări și medicamente bazate pe dovezi pot ajuta la excluderea unor diagnostice inexistente, cum ar fi cele care sunt destul de frecvente în practica modernă disbacterioză intestinală, Distonie vasculară și altele. Este important de reținut că nu trebuie să refuzați serviciile unui medic care folosește abordări de tratament bazate pe experiența personală. Trebuie să vorbiți cu el sau ea despre terapia viitoare, să discutați despre metodele bazate pe dovezi.

Puteți verifica tratamentul prescris prin Orientări clinice, Acestea sunt publicate de asociațiile profesionale din Rusia, precum și din resurse de renume, cum ar fi site-ul Organizației Mondiale a Sănătății. În cazul în care un medicament recomandat de un medic nu este disponibil, trebuie consultat un alt specialist.

Diagnostic corect

Prescrierea rațională a tratamentului și utilizarea medicamentelor este posibilă numai dacă diagnosticul este corect. Anumiți algoritmi sunt utilizați pentru a exclude boli cu diagnostice similare.

Există mai multe probleme în țara noastră care împiedică o abordare rațională a tratamentului bolilor.

Prima problemă este durata consultației medicale. Standarde asistență medicală să precizeze că programările pentru fiecare pacient nu trebuie să depășească 12 minute. În acest timp, specialistul nu are timp să adune toate plângerile persoanei și să efectueze o examinare detaliată.

A doua problemă este ordinea incorectă de prescriere a testelor de diagnosticare. De exemplu, pacienților cu dureri de cap li se prescrie adesea imediat o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). Această metodă poate identifica doar un spectru îngust de boli și nu ar trebui să fie folosită ca primă metodă de examinare. Există și excepții, de exemplu, o combinație de cefalee și pierderea funcției neurologice. În acest caz, simptomele sunt în concordanță cu leziunile tumorale, care sunt detectate prin RMN. Prescrierea sa accelerează diagnosticul corect.

O a treia problemă este utilizarea unor metode de diagnosticare care nu au dovezi ale eficienței lor. Un exemplu clasic este iridodiagnosticul, în care boala este identificată pe baza modificărilor din iris.

Alegerea tratamentului este o sarcină care necesită ca medicul și pacientul să lucreze împreună. Utilizarea abordărilor de medicină bazată pe dovezi asigură o eficacitate și siguranță ridicată a tratamentului. Pacienții atunci când solicită ajutor medical este recomandabil să solicitați o a doua opinie de la mai mulți specialiști. Recenzile privind medicina bazată pe dovezi în instituții medicale de top sunt pozitive.