Doza de radiații în raze x. Expunerea la radiații în radiologia de diagnostic

Conform diferitelor estimări, doza de radiații pe care o primește o persoană în timpul manipulărilor medicale se ridică la 20-30% din totalul radiațiilor de fond. Radiațiile radioactive sunt întotdeauna prezente în mediu - Oamenii o iau de la soare, din măruntaiele pământului, din radionuclizii care se găsesc în apă și în sol. Radiațiile "medicale" sunt pe locul al doilea ca importanță dintre toate tipurile de surse, cu mult înaintea radiațiilor de natură antropică (provenite de la centralele nucleare, depozitele de deșeuri radioactive, aparatele electrocasnice, telefoanele mobile). Să încercăm să înțelegem cum se calculează doza de radiații din razele X și cât de periculoasă este aceasta.

Raze X

Oamenii de știință spun că nu trebuie să ne temem de radiațiile naturale de fond. În plus, ajută la dezvoltarea și creșterea tuturor organismelor vii de pe Pământ. În fiecare an, o persoană primește o doză uniformă de radiații egală cu 0,7-1,5 mSv. Cantitatea medie de radiații la care sunt expuși oamenii ca urmare a examinărilor cu raze X este aproximativ aceeași - aproximativ 1,2-1,5 mSv pe an. Astfel, componenta antropogenă dublează doza primită.

Tehnologiile de diagnostic radiologic sunt utilizate pe scară largă pentru a detecta multe boli. Deși alte tehnologii (tomografie computerizată, RMN, ultrasunete, imagistică termică) au fost intens dezvoltate în ultimii ani, mai mult de jumătate din toate diagnosticele sunt realizate cu ajutorul razelor X.

La începutul secolului XXI, aproape toate posibilitățile tehnice de minimizare a expunerii la radiații în radiologia de diagnostic au fost epuizate. Cea mai eficientă metodă în acest sens a fost tehnica digitală de convertire a imaginilor cu raze X. Detectorul unui aparat cu raze X digital are o sensibilitate de câteva ori mai mare decât cea a unui aparat cu film, ceea ce face posibilă reducerea dozei de radiații.

Unități de măsură

Spre deosebire de radiațiile naturale de fond, iradierea neregulată în cercetarea medicală. Pentru a determina gradul de nocivitate a razelor X pentru oameni, trebuie să înțelegem mai întâi în ce unitate măsurăm doza de radiații.

Pentru a evalua efectul radiațiilor ionizante, în știință a fost introdusă o unitate specială - doza echivalentă H. Acesta ia în considerare particularitățile expunerii la radiații prin intermediul unor factori de ponderare. Valoarea sa este definită ca produsul dintre doza absorbită într-un organ și factorul de ponderare W_R, care depinde de tipul de radiație (α, β, γ). Doza absorbită se calculează ca raport între cantitatea de energie ionizantă furnizată unei substanțe și masa substanței în același volum. Se măsoară în Grays (Gy).

Apariția efectelor adverse depinde de radiosensibilitatea țesutului. În acest scop, a fost introdus conceptul de doză efectivă, care este suma produselor dintre H în țesuturi și factorul de ponderare W_t. Valoarea sa depinde de organul expus. De exemplu, la o radiografie a esofagului este de 0,05, iar la o radiografie a plămânilor este de 0,12. Doza efectivă se măsoară în Sievert (Sv). 1 Sievert corespunde dozei absorbite de radiații pentru care se aplică un factor de ponderare de 1. Aceasta este o valoare foarte mare, astfel încât în practică se folosesc milisieverți (mSv) și microsieverți (µSv).

Prejudiciu pentru sănătate

Efectele nocive ale radiațiilor asupra depinde de nivelul dozei și de organul care a fost expus. Iradierea măduvei osoase provoacă boli de sânge (leucemie și altele), anomalii genetice la descendenți atunci când sunt expuse la organele de reproducere.

Dozele mari de radiații sunt specificate ca fiind de 1 Gy sau mai mult. Vor apărea următoarele tulburări

• deteriorarea unui număr mare de celule tisulare;
• Apariția arsurilor de radiații;
• boală de radiații;
• Cataracte și alte patologii.

La această doză, schimbările fiziologice sunt inevitabile. Iradierea poate fi primită în mod continuu timp de mai multe ore sau în mod cumulativ la intervale de timp, ca urmare a depășirii nivelului de prag global. Gravitatea bolii depinde de mărimea dozei primite.

La doze moderate (0,2-1 Gy) și minore (<(0,2 Gy) pot provoca modificări spontane care au nevoie de ceva timp pentru a se manifesta după o perioadă de latență. Se crede că astfel de efecte pot apărea și la doze mici de radiații. Gravitatea bolii în acest caz nu depinde de doza primită. Anomaliile apar cel mai adesea sub formă de tumori canceroase și anomalii genetice. Neoplasmele maligne pot apărea după câteva decenii. Cu toate acestea, studiile arată că nu mai mult de 1% dintre pacienți prezintă acest risc.

În ce examinări se folosesc razele X?

Expunerea la radiații este utilizată în următoarele tipuri de examinare:

• fluorografia, care este utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea tuberculozei în scop preventiv;
• Radiografie convențională;
• tomografie computerizată;
• Angiografie (examinarea vaselor de sânge);
• radioimunoanaliză.

Cum se determină expunerea la radiații?

Toate unitățile moderne de raze X sunt echipate cu un contor special, care calculează automat doza efectivă ținând cont de zona de expunere. Dosimetrele încorporate sunt utilizate ca detectoare.

În cazul în care pentru examinare se utilizează aparate de tip vechi fără contor, se determină emisia de radiații cu ajutorul dozimetrelor clinice la o distanță de 1 m de la focarul tubului emițător la modurile de funcționare.

Înregistrarea expunerii

Conform SanPiN 2.6.1.1192-03, pacientul are dreptul la informații complete despre expunerea la radiații și consecințele acesteia, precum și la o informare independentă luarea deciziilor a examinării cu raze X.

Medicul radiolog (sau asistentul de laborator al acestuia) trebuie să înregistreze doza efectivă pe fișa de înregistrare a dozei-răspuns. Această fișă este atașată la dosarul medical al pacientului. Înregistrarea se face, de asemenea, în registrul care se păstrează în sala de radiologie. Cu toate acestea, în practică, aceste reguli nu sunt adesea respectate. Motivul este că doza de radiații de la o rază X este mult mai mică decât doza critică.

Rânduri de pacienți

Din cauza expunerii la radiații, radiografiile se administrează doar pentru indicații stricte. Toți pacienții sunt împărțiți în 3 grupuri:

• AD sunt acei pacienți pentru care se comandă radiografii pentru patologii maligne sau patologii suspecte și la care există semne vitale (de exemplu, traumatisme). Doza maximă admisă pe an este de 150 mSv. O expunere peste această valoare poate provoca leziuni cauzate de radiații.
• BD - Pacienți care sunt iradiați în scopul diagnosticării unei boli de natură non-malignă. Pentru aceștia, doza nu trebuie să depășească 15 mSv/an. Dacă este depășită, riscul de boli pe termen lung și de mutații genetice crește dramatic.
• UA - categoria de persoane pentru care se efectuează radiografii în scop profilactic, precum și acei lucrători a căror activitate este asociată cu condiții nocive (doza maximă admisibilă este de 1,5 mSv).

Doze de expunere

Următoarele cifre oferă o idee despre expunerea la radiații care poate fi primită în timpul radiografiei:

• radiografie toracică - 0,08 mSv
• Examinări ale sânilor (mamografie) - 0,8 mSv;
• O radiografie a esofagului și a stomacului - 0,046 mSv;
• raze X dentare - 0,15-0,35 mSv.

O persoană primește în medie o doză de 0,11 mSv în timpul unei singure proceduri. Aparatele de radiologie digitală pot reduce expunerea la radiații în cazul radiografiilor de diagnosticare la 0,04 mSv. Pentru comparație, pentru un zbor de 8 ore cu avionul, doza este de 0,05 mSv, iar cu cât altitudinea de zbor este mai mare pe rutele de lungă distanță, cu atât această doză este mai mare. În acest sens, piloții au un standard sanitar de cel mult 80 de ore de zbor pe lună.

Câte radiografii pot fi făcute pe an?

Există o doză medicală totală maximă primită de 1 mSv pe an. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această valoare este dată pentru examinările profilactice. Aceasta corespunde la aproximativ 10 radiografii și 20 de fluorografii digitale. În cazul în care au fost efectuate mai multe examinări diferite (mamografie, imagistică dentară), doza anuală totală poate ajunge la 15 mSv. Dozele recomandate în Statele Unite sunt mai mari decât în Rusia, de 3 mSv.

Dozele care duc la boală de radiații sunt de zece ori mai mari - de ordinul a 1 Sv. Și aceasta trebuie să fie radiația pe care o primește o persoană într-o singură ședință. În ciuda acestei diferențe, reglementările impun doar o singură radiografie toracică pe an în scop profilactic.

Aceste standarde nu se aplică acelor pacienți pentru care se fac radiografii în scop diagnostic, pentru a detecta boli pentru semne vitale. În acest caz, nu este reglementată problema de câte ori pe an se poate face o radiografie. Unui pacient i se pot face patru radiografii într-o singură zi sau mai multe radiografii la fiecare 1-2 săptămâni pe o perioadă de 2-3 luni.

RMN și CT

Imagistica prin rezonanță magnetică - IRM - este adesea confundată cu examinările radiologice. Cu toate acestea, în timpul acestei forme de examinare nu se produce nicio tensiune de radiație. Principiul acestei tehnologii se bazează pe proprietățile magnetice ale țesuturilor. Protonii de hidrogen pe care îi conțin eliberează energie prin impulsuri de radiofrecvență. Această energie este înregistrată și prezentată sub formă de imagini computerizate.

Spre deosebire de un RMN, o scanare CT - o tomografie computerizată - are cea mai mare doză de radiații. O singură ședință vă poate da o doză de radiații de ordinul a 4-5 mSv pentru o radiografie. Aceasta este de aproape zece ori mai mare decât doza de raze X convenționale. Prin urmare, o scanare CT nu este recomandată fără o indicație specifică.

Se pot face raze X la copii?

Deoarece copiii sunt mai sensibili la raze X, conform recomandărilor OMS, examinarea preventivă în copilărie este interzisă (până la 17 ani). Datorită înălțimii și greutății mai mici, copilul primește o încărcătură specifică de radiații mai mare.

Cu toate acestea, în scopuri terapeutice sau de diagnosticare, copiii pot fi supuși în continuare la raze X. Acest lucru se aplică dacă copilul este rănit (fracturi, luxații), cu anomalii de anomalii ale creierului, Tractul gastrointestinal, suspiciune de pneumonie, înghițire de obiecte străine și alte anomalii. Medicul care tratează copilul va decide dacă se face radiografie. Cu toate acestea, ar trebui să se acorde prioritate procedurilor cu cele mai mici doze de radiații.

În imagistica CT, expunerea la radiații pentru copil este redusă prin scurtarea duratei de expunere, creșterea distanței față de radiator și ecranarea. Se recomandă o scanare CT "rapidă" (tubul scanerului se rotește cu o viteză de 0,3 secunde pe tur).

Atunci când alegeți o clinică în care să luați un copil cu raze X, ar trebui să se acorde prioritate celor care au cel mai calificat și mai experimentat personal, astfel încât în viitor să nu fie nevoie să repetați procedura pentru a clarifica diagnosticul. instrucție 1 În cazul în care. Studii recente arată că riscul de boli maligne la copii crește dacă se primește o doză de raze X de aproximativ 50 mSv. Prin urmare, radiografiile nu trebuie refuzate dacă copilul este programat pentru o examinare medicală.

Controlul sarcinii

Radiografiile în timpul sarcinii respectă aceleași orientări ca și în cazul copiilor. Potrivit Colegiului de Obstetricieni din SUA, nivelurile periculoase de radiații pentru făt Doza este de 50 mGy. Radiografiile se fac de obicei în al doilea Sarcina se află în al doilea trimestru de sarcină. Dacă există o leziune gravă sau suspectă și semnele vitale necesită o radiografie, atunci radiografia trebuie acceptată. Alăptarea nu trebuie întreruptă nici după examinarea cu raze X.

Tomografia computerizată se efectuează numai pentru indicații stricte, atunci când alte opțiuni au fost epuizate. Ei încearcă să reducă zona de expunere și să scadă doza de radiații prin utilizarea ecranelor de bismut care nu afectează calitatea imaginii.

Riscuri pentru medici

Munca într-o sală de radiografii dă naștere la doze crescute de radiații. Cu toate acestea, studiile arată că, atunci când sunt respectate toate orientările de mai sus cerințe de siguranță Radiografii primesc o doză anuală de aproximativ 0,5 mSv. Acest lucru este cu mult sub pragurile de reglementare. Numai în cazul studiilor speciale, când medicul trebuie să lucreze în imediata apropiere a fasciculului de radiații, doza cumulată se poate apropia de valoarea limită.

O dată pe an, personalul din camerele de raze X este obligat să se supună unui examen medical cu teste detaliate. Persoanele cu predispoziție genetică pentru tumori și structură cromozomială instabilă nu ar trebui să fie autorizate să lucreze.