Teorii despre caria dentară: descrieri, cauze, factori de risc

Cavități (lat. carii "decădere") - un proces lent de depolarizare și distrugere a țesutului dur dentar cu formarea unei cavități în dentină. Oamenii de știință nu au reușit încă să dea un răspuns precis la cauzele cariilor dentare.

Prevalență

Urmele bolilor dentare merg adânc în trecut. În cercetările arheologice, sa dovedit că această boală a apărut la oamenii care au trăit acum aproximativ 5.000 de ani. În prezent, este cea mai frecventă infecție a cariei dentare (afectează peste 93% din populație). La copii, este principala boală cronică, apărând de 6 până la 8 ori mai des decât astmul bronșic, care se situează pe locul 2. Până la terminarea școlii, 80% dintre adolescenți au deja carii dentare, iar 98% dintre ei au plombe. Statisticile arată că caria este mai puțin răspândită în Africa și Asia.

Etiologie

În zilele noastre, apariția cariei dentare este atribuită faptului că suprafața sa schimbă pH-ul salivei, există o placă cu bacterii, are loc fermentarea carbohidraților (glicoliză). La acestea se adaugă activitățile microflorei producătoare de acid. Și deja sub influența acizilor organici, deteriorarea suplimentară a dintelui.

Printre carienii din gură se numără bacteriile formatoare de acid Streptococcus (Streptococcus mutans, Str. sanguis, str. mitis, Str. Salivarius) și unii lactobacili.

Deși smalțul dentar este considerat cel mai dur țesut din organism, la fel ca și feldspatul, hidroxiapatitele sale sunt foarte acide și încep să se descompună deja la pH 4,5. După fiecare expunere a stratului de acoperire a cariei, constituenții anorganici se dizolvă și rămân acolo timp de până la 2 ore. Dacă acest lucru se întâmplă în mod regulat pe parcursul zilei, pH-ul va rămâne în zona acidă pentru o perioadă lungă de timp; în acest mediu, proprietățile tampon ale salivei nu pot fi restabilite, iar smalțul începe să se deterioreze ireversibil.

O carie se dezvoltă în medie în decurs de 4 ani. Și pentru că rădăcina dintelui este mai moale, procesul este de până la trei ori mai rapid. O carie se poate dezvolta în câteva luni dacă te răsfeți cu dulciuri.

Factori de formare a cariilor

Există 4 puncte de plecare pentru apariția cariilor:

• susceptibilitatea la carii a suprafeței dentare;
• glicoliza;
• Bacterii cariogene;
• timp.

Acești factori negativi sunt contracarați:

1. Periajul zilnic și îndepărtarea plăcii dentare.
2. saturarea și fluorizarea smalțului - datorită modificării compoziției apei prin adăugarea substanței și prin prezența acesteia în pasta de dinți. Este deosebit de important ca pentru copiii mici să se ia aceste măsuri. Conform recomandărilor OMS, fluorizarea apei potabile duce la o reducere cu 30-50% a frecvenței cariilor dentare.

Teorii ale originii cariilor

În prezent, există peste 400 de teorii despre cauzele cariilor dentare. Există un adevăr în fiecare dintre ele, dar nu pot atinge toate părțile patogenezei bolii.

Autorii iau în considerare doar cauzele individuale, astfel încât toate teoriile despre carii pot fi împărțite în două grupe. explicațiile localiste explică originea leziunilor prin acțiunea unor factori exogeni (salivă, placă și tartru, bacterii, acizi etc.). д.). Autorii teoriei biologice se concentrează asupra efectului tulburărilor endogene.

Cauza cariilor dentare a fost încercată de medici din cele mai vechi timpuri - Hipocrate și Galen.

în secolele al XVII-lea și al XVIII-lea. era populară teoria vitalistă, conform căreia patologia dentară este cauzată de o defalcare internă a dintelui.

În secolul al XVIII-lea, arhitecții de la Lăcrămioara. au fost teoretizate teoriile chimice ale procesului de cauzalitate. Astfel, Beurdmar (1771) se referea la efectul acizilor anorganici din alimente asupra dintelui. Descoperirea microscopului i-a permis lui A. Levenguc (1681) a găsit "animale mici" în țesutul unui dinte putrezit.

Două secole mai târziu, Leber și Rottenstein (1867) au descris un anumit tip de microb pe care îl considerau responsabil pentru cariile dentare.

De asemenea, aceștia nu au negat influența acizilor. Din acestea s-a format un sindrom nefrotic în 1881. Conceptul chimio-parazitologic al lui Miller, care a fost foarte progresist la vremea sa. Această teorie a cariilor descrie un proces distructiv în două etape.

La început, partea anorganică a smalțului dentar este dizolvată de acidul lactic care se formează în gură datorită fermentării zaharurilor cu participarea microorganismelor care formează acizi.

Acest compus scade apoi pH-ul salivei, iar țesutul dur se demineralizează. Iar în stadiul 2, dentina este deja deteriorată de enzimele produse de bacterii.

Acidul nu poate ataca dentina în sine, deoarece aceasta este formată din molecule complexe de proteine.

Ulterior, s-a constatat că Miller s-a înșelat - bacteriile sunt implicate încă din prima etapă a descompunerii. Pentru a-și confirma supozițiile, omul de știință a efectuat un experiment foarte interesant: în 1884, a reușit să creeze în mod artificial carii dentare - a luat sănătos dinți și i-am lăsat într-un amestec de pâine mestecată cu grijă, carne și un mic procent de zaharuri (2-4%) - timp de 3 luni la 37 °C. Și patologia dentară a arătat.

De fapt, cariile se dezvoltă mai des pe suprafețele de mestecat și de mâncat ale dinților suprafețele proximale ale dinților, т. е. unde bacteriile zăbovesc și resturile alimentare se plimbă mai mult. Dar multe lucruri pe care teoria nu le explică: se stabilește că reacția saliva este neutră sau ușor alcalină (pH - 6,8-7,0) și nu poate provoca demineralizarea smalțului.

Teoria lui Miller nu explică fapte precum dezvoltarea cariei la persoanele care nu mănâncă lucruri dulci și, dimpotrivă, absența acesteia la cei care mănâncă astfel de alimente în cantități mari. Altfel: condițiile din gură nu sunt aceleași cu experiența.

Caria de la leagăn la cavitate este cauzată de impingementul selectiv în anumite puncte Suprafețe dentare se datorează demineralizării care are loc ca urmare a formării locale de acid în zonele acoperite de placa moale (așa-numita "placă"). Iar acestea apar mai frecvent în zona cervicală. Conform cercetărilor autorilor sovietici (V. Ф. Kuskova et al.), nu numai streptococii, ci și alte bacterii au capacitatea de a digera polizaharidele. Plăcile dentare expun, de asemenea, țesutul dentar la acizi și la numeroase enzime ale microbilor.

Cauzele cariei cervicale și tratamentul se determină reciproc, iar terapia ulterioară începe cu curățarea profundă a suprafețelor dentare.

Într-o lucrare din 1928. Д. А. Entin a evidențiat o strânsă dependență a dintelui și a smalțului de compoziția fizico-chimică a salivei (factor extern care afectează starea dinților) și a sângelui (factor intern). Aceasta este baza teoriei sale privind formarea cariilor.

Saliva și sângele sunt variabile și se schimbă atunci când organismul trece prin diverse procese nefavorabile. Nutriția optimă naturală a țesutului dentar este afectată, iar țesutul dentar devine vulnerabil la bacteriile cariogene.

Omul de știință a văzut dintele ca pe o membrană biologică semipermeabilă la granița dintre două medii:

• exterior - salivă;
• intern - sângele și limfa din pulpa dentară.

În funcție de compoziția și proprietățile salivei, starea coloizilor smalțului se schimbă (se umflă sau se micșorează) și se modifică și permeabilitatea lor.

Învelișul protector în acest caz își schimbă sarcina și curenții electroosmotici care în mod normal se deplasează centrifugal de la pulpa dentară la smalț și asigură alimentarea normală a țesuturilor, aici încep mișcarea opusă - centripetă - de la salivă la pulpă.

Când potențialul se schimbă, bacteriile sunt atrase de smalț, iar permeabilitatea crescută a smalțului le facilitează pătrunderea.

S-a dovedit că aceste procese au loc, dar nu se produc fără factori locali de carie. Teoria este progresivă în descrierea relației dintre organism și daune, dar dezavantajul este că bioprocesul este văzut doar ca o reacție fizico-chimică.

Teoria biologică

În 1948, savantul rus I. Г. Lukomski își prezentase teoria cariei dentare în care susținea că boala debutează în carența de vitamina D și B1. Nutriția celulelor dentare (odontoblaste) este perturbată și apare caria dentară.

Esența acesteia este că smalțul rămâne intact dacă odontoblastul funcționează corect. Teoria are doar un interes istoric.

Există, de asemenea, conceptul de A. Э. Charpenac (1949) - a pledat pentru o cauză primară a cariei dentare.) - a susținut că distrugerea matricei proteice a țesutului dur dentar este cauza principală a cariilor dentare. Apare atunci când există o deficiență de aminoacizi lizină și arginină și vitamine din grup В.

Dar s-a demonstrat că în stadiul de colorație nu apar astfel de modificări în dinte. Distrugerea proteinelor din dentină nu este un proces primar, dar are un rol semnificativ în progresia cariei. Există, de asemenea, dovezi clinice ale unui efect anticariant al vitaminei B.

CRID a creat conceptul de lucru al patogenezei cariei dentare pe baza unui set de materiale diferite (A. И. Rybakov, 1967). Ea se bazează pe date despre dezvoltarea inegală a procesului în diferite etape de dezvoltare a vieții. Aici se remarcă interdependența dintre factorii interni și externi.

Formarea sistemului dento-alveolar începe în timpul embriogenezei; din acest moment trebuie să se ia în considerare studiul cariei dentare.

Se disting patru perioade principale:

• intrauterină (de la 5 săptămâni la 5 luni);
• perioada copilăriei și a adolescenței, cea mai mare restructurare a organismului (de la 6 luni la 6 ani și apoi până la vârsta de 20 de ani);
• echilibru fiziologic optim la vârsta adultă (20-40 de ani);
• Un interval de timp însoțit de insuficiența unor funcții ale organismului (după 40 de ani).

Procesul cariei este considerat ca un politeiologic patologic.

În prima fază (de la vârsta de 6 luni). Înainte de vârsta de 6 ani, fundalul pentru carii poate fi reprezentat de condiții cum ar fi un istoric de igienă orală deficitară, malocluzii, probleme de mușcătură și traumatisme.

La vârsta de 6-7 ani, apare o creștere a aportului de carbohidrați și o deficiență de fluor. Se produce excreția salivară și modificări ale pH-ului.

Între 12 și 14 ani, placa dentară, care este destul de frecventă în această perioadă, devine mai importantă. Acest lucru este declanșat de schimbarea hormonală.

Între 17 și 20 de ani, ficatul, aparatul de izolare și cavitatea bucală sunt supuse unei presiuni considerabile.

La vârsta de 20-40 de ani, pot apărea boli somatice, patologie dento-alveolară (dinții de înțelepciune sunt de obicei dificil de erupt, traumatisme tisulare, malocluzii, mușcături).

Perioada de îmbătrânire a organismului (40 de ani și peste) se caracterizează printr-o scădere a activității glandelor sexuale și a altor glande endocrine, prin boli și printr-o incidență mai mare a cariilor cavitatea bucală.

Este declanșată de malnutriție și de modificări locale în cavitatea bucală.

Concluzie: Atât cauzele generale cât și cele locale joacă un rol important în apariția cariilor dentare.

Factorii de carie sunt comuni:

• stare funcțională sistemul nervos;
• prezența unor boli generale care provoacă alterarea proceselor metabolice;
• o compoziție alimentară slabă;
• Predispoziție ereditară;
• tulburări hormonale.

Factori locali:

• enzime;
• microorganisme cariogene;
• alimente cu exces de carbohidrați;
• prezența plăcii sau a plăcii;
• tulburări de alimentație;
• dispunerea anormală a dinților cu înghesuială;
• modificări ale calității și cantității de salivă;
• Structuri dentare incomplete.

Acești factori de risc pentru carii trebuie să se adune până la un anumit prag pentru ca patologia să apară, iar apoi smalțul începe să se deterioreze. Un dezavantaj al conceptului de A. И. Cauzele etiologice sunt numeroase, dar acestea sunt doar cauze contributive, nu reprezintă cauza principală.

Interpretări actuale

Teoria modernă a originii cariilor dentare, fondată de E. В. Borowski și alții (1979, 1982), au remarcat că patologia este rezultatul influenței și interacțiunii mai multor grupuri de factori - generali și locali.

Ce înseamnă acest lucru? Un mecanism de declanșare a cariei dentare este necesar pentru procesele distructive. Aceasta este o implicare obligatorie a microflorei din gură în combinație cu glicoliza.

Principii de tratament

Terapia de remineralizare se efectuează în etapa de colorare. Un curs de tratament constă în 10 proceduri, în timpul cărora dinții sunt întăriți cu aplicații de calciu, soluții "Remodent" (remediu natural) și preparate cu fluor (fluorură de sodiu 2-4%). Este mai bine să fie tratată de un medic dentist într-o clinică ambulatorie, care va curăța mai întâi dintele, apoi va grava suprafața cu acid citric, va clăti cu apă și va aplica o soluție de gluconat sau clorhidrat de calciu 10% timp de 15 minute.

Umplerea unei cavități

se utilizează pentru diferite niveluri de degradare: degradare superficială, moderată și profundă. Țesutul afectat este îndepărtat și cavitatea este umplută.

Etape:

1. Curățarea plăcii bacteriene de pe dintele afectat și de pe dinții învecinați. Există diferite metode: ultrasunete pentru placa dură, în cazul plăcii moi se folosesc paste abrazive sau perii.
2. Culoarea dintelui este determinată cu ajutorul unei scări speciale - aceasta este necesară pentru determinarea exactă a nuanței material de restaurare.
3. Anestezie - anestezie locală.
4. Perforarea țesutului cariabil - cavitatea primește o formă regulată prin forarea marginilor suprasolicitate ale smalțului.
5. Apoi se îndepărtează toată dentina carioasă. Dacă rămâne chiar și o particulă mică, se dezvoltă pulpita sau parodontita sub obturație.
6. Separarea dintelui de salivă este un pas important! În trecut se făcea cu role de bumbac ineficiente, dar în ultimii 10 ani seamănă mai mult cu un film de latex "Cofferdam". Este format dintr-o folie de latex cu o gaură pentru dinți.
7. Următorul pas este tratarea cavității existente cu antiseptice.
8. Apoi smalțul este gravat cu gel de acid fosforic - adezivul (un fel de lipici) poate apoi să se difuzeze în țesutul dentar. După ce este absorbit, acesta este polimerizat cu ajutorul unei lămpi de fotopolimerizare.
9. Aplicarea unui distanțier sub umplutură - este plasat pe partea de jos și servește ca un sigiliu izolator. Acest lucru este necesar pentru montarea umpluturii.
10. Obturație - reface forma dintelui și suprafața de mestecat a acestuia. Umplutura este realizată din compozite fotopolimerice. Fiecare strat se aplică unul după altul și se luminează cu o lampă de polimerizare pentru polimerizare.
11. Șlefuirea și lustruirea obturației dentare încheie procesul de tratament.

Tratamentul cu laser

Principalul avantaj este că este complet nedureroasă și nu există nicio micro leziune a smalțului. Sterilizarea are loc în paralel, astfel încât germenii să nu ajungă sub umplutură.

Tratarea cu ozon

Ozonul distruge complet bacteriile. Țesutul sănătos nu este atins. Metoda este adecvată pentru cariile inițiale.

Infiltrare

Pe dintele afectat se aplică un gel special, ale cărui componente reacționează chimic cu smalțul. Ei pur și simplu dizolvă zonele afectate. Suprafața este apoi curățată și uscată cu alcool. Nu există durere și întregul proces nu durează mai mult de 15 minute.

Tratament de abraziune cu aer

În cazul în care caria nu este încă avansată, cariile mici pot fi tratate prin abraziune cu aer pe smalț. Un jet puternic de particule de oxid de aluminiu este direcționat sub presiune, eliminând țesutul afectat, în timp ce părțile sănătoase rămân.Astfel de explozii sunt mai eficiente decât un burghiu.

Acum știi despre cauzele Tratamentul cariilor și al bolilor dentare. Caria este o boală polietilenică. Astăzi, tratamentul cu un burghiu este răspândit peste tot. Metode moderne utilizat numai pentru profilaxie.