Colangita purulentă: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Un proces inflamator al tractului biliar cauzat de un agent patogen nespecific se numește colangită. Aceasta este o afecțiune destul de comună și, în funcție de modificările patologice care apar în pereții canalelor biliare, există colangită: purulentă, necrotică, catarală și difterică. Acest articol se va ocupa de forma purulentă a bolii.

Informații generale

Anterior, colangita a fost diagnosticată în principal în grupul de vârstă mai înaintată, dar în ultimele decenii a fost diagnosticată din ce în ce mai mult la persoanele de patruzeci de ani. De această patologie suferă mai ales femeile. De obicei, apare pe fondul altor anomalii ale tractului gastrointestinal - gastro- și duodenită, colelitiază, gastrită, hepatită, colecistită, pancreatită. Prin urmare, evoluția bolii este destul de severă. În plus, comorbiditățile reprezintă un obstacol în calea unei îndepărtări chirurgicale eficiente cauzele bolii. Inflamația purulentă acută a tractului biliar, care se dezvoltă pe fondul unui flux biliar slab din cauza unui blocaj complet sau parțial, duce la o formă purulentă de colangită.

Boala se caracterizează prin următoarele simptome: icter care crește rapid, durere în partea dreaptă sub coaste, febră, senzație de frig. Una dintre complicațiile bolii este o combinație de reacții inflamatorii sistemice la procesul din tractul biliar cu afectarea conștiinței, hemodinamicii, funcției renale și a altor organe. Diagnosticul se face la vizualizarea unei obstrucții mecanice prin intermediul unei tomografii computerizate sau a unei ecografii a cavității abdominale. Decompresia tractului biliar cu îndepărtarea obstrucției se efectuează prin intervenție chirurgicală, după care se prescrie terapia cu antibiotice. Alte anomalii sunt apoi corectate.

Cauzele patologiei

Colangita purulentă este de natură bacteriană. Aceasta se caracterizează prin răni pe pereții canalelor biliare, care se înrăutățesc după un timp. Aceasta este o patologie chirurgicală severă care, dacă nu este tratată, poate duce la moartea individului. Aproximativ jumătate din toți pacienții cu acest diagnostic au inflamație purulentă a sistemului ductal.

Obstrucția canalului biliar de către pietre dense este o cauză majoră a colangitei purulente. Alți factori care cauzează insuficiența fluxului biliar și inflamația includ

• Îngustarea canalelor după o leziune;
• modificări cicatriceale;
• infestare parazitară;
• neoplasme în regiunea papilei mari a duodenului 12.

Bacteriile patogene se dezvoltă în tractul biliar din cauza fluxului biliar blocat sau incomplet. Cantități mici de germeni sunt prezente în bilă, care intră în ea din jejun pe cale hematogenă sau prin reflux duodenobiliar. Inflamația nu se dezvoltă dacă fluxul de ieșire este normal, iar microflora menține sistemul imunitar în bună stare de funcționare. Dacă acest proces este perturbat, numărul de microorganisme din bilă crește. Colangita purulentă este cauzată în principal de microbi Gram-negativi, rareori de streptococi, stafilococi, pseudomonade.

O creștere a presiunii interne în canalele hepatice face ca bila conținută în acestea să se scurgă în sânge din cauza unei modificări a rezistenței. Rezultatul este bacteremia. Clobacillus sau Escherichia coli sunt cele mai frecvente. Pătrunderea agenților patogeni în sistemul sanguin declanșează șocul septic biliar. Sepsisul poate apărea și ca urmare a endotoxemiei. Endotoxinele din bacterii, înzestrate cu un efect pirogen, stimulează sistemul de coagulare, ceea ce provoacă formarea de cheaguri intravasculare. Ca urmare a unui răspuns imun umoral, funcția renală este afectată. Atât disfuncția generală, cât și cea locală a sistemului imunitar intestinal joacă un rol deosebit în apariția toxemiei.

Alte cauze ale bolii

Colangita apare în peste cincizeci la sută din cazuri după îndepărtarea vezicii biliare. Inflamația severă a canalelor devine cauza principală a bolii. Următorii factori pot provoca această patologie:

• Infestarea cu viermi a canalelor biliare;
• hepatită;
• Sindromul post-colecistectomie;
• Penetrarea microorganismelor patogene din zona intestinală în organele gastrointestinale;
• Colecistită netratată;
• chisturi ale căilor biliare.

Tablou clinic

Colangita acută purulentă apare atunci când canalele biliare sunt parțial sau complet obstrucționate. Debutul este brusc și începe cu o febră de până la 40 de grade, frisoane, greață, tumescență și greutate în brațul drept. Icterul în acest caz apare destul de repede. În forma purulentă neobstructivă, icterul palatului, dermului și sclerozităților este absent sau apare mai târziu.

Triada clasică a bolii acute Principalul simptom al sepsisului biliar este prezența obstrucției biliare, și anume, sindrom de durere, febră, icter, cu obstrucția completă a căilor biliare care apare la cincizeci la sută dintre indivizi. Sepsisul biliar, un termen folosit atât în gastroenterologie, cât și în chirurgia abdominală pentru a descrie starea foarte gravă a individului. Semnele acute de stază biliară pot duce la sepsis în câteva ore. Poate apărea cu viteza fulgerului și poate fi însoțită de insuficiență multiplă de organe și multiple abcese hepatice. Semnele principale ale sepsisului biliar sunt oliguria, alterarea stării de conștiență și tensiunea arterială scăzută.

Măsuri de diagnosticare

Inițial, clinicianul va evalua istoricul și plângerile individului. Dacă se suspectează o inflamație a canalului biliar, un chirurg abdominal consultă pacientul. El face un diagnostic preliminar. Sepsisul biliar este indicat de icter, febră și hipertensiune arterială, sindromul durerii în creștere, tahipnee, aritmii cardiace. În acest caz, corpul pacientului nu răspunde la injectarea intravenoasă a 500 ml de soluție salină, există o bacteriemie confirmată, în tractul biliar În vezicule există prezența de puroi în cavitatea abdominală puroi de consistență groasă. Semnele de inflamație acută sunt detectate pe baza testelor de laborator:

• În testul de sânge clinic general - creșterea ratei de sedimentare a celulelor roșii din sânge, leucocitoza neutrofilă.
• Hiperfosfatemie, hiperbilirubinemie, colesterol ridicat în probele de ficat. În unele cazuri, activitatea transaminazelor ridicată.

Pentru diagnosticarea colangitei purulente trebuie să existe o ecografie a cavității abdominale. Cu acest tip de test hardware:

• Se determină cauza bolii;
• să vizualizeze o obstrucție mecanică și o dilatare a tractului biliar deasupra nivelului obstrucției
• Modificările parenchimale în cazurile de inflamație purulentă în ficat sunt detectate.

Un scaner CT clarifică și confirmă constatările. Se efectuează, de asemenea, o esofagogastroduodenoscopie. Dacă este necesar, t. е. În cazul în care medicul are informații incomplete, se recomandă colangiopancreatografia endoscopică retrogradă. În absența Dacă acest lucru nu este posibil, atunci se utilizează colangiografia transhepatică percutanată.

Conținutul tractului biliar este trimis pentru analiză bacteriologică, unde se determină sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Tehnicianul de laborator evaluează vizual bilă. Forma purulentă a bolii este dovedită prin prezența puroiului.

Metode chirurgicale

Tratamentul colangitei cu simptome purulente descrise mai sus necesită asistență medicală imediată. Atunci când apare sepsisul biliar, este necesară decompresia biliară urgentă. În cazul în care cauza patologiei este cicatrizarea, putem obține o compresie adecvată în tractul biliar prin introducerea unei endoproteze.

Din cauza faptului că operația deschisă este traumatizantă pentru pacienți și are complicații frecvente, medicii preferă în prezent intervențiile minim invazive:

• Colangostomia transhepatică percutanată - tratament definitiv în patologia concomitentă severă. În caz contrar, este o pregătire preoperatorie în care bila este drenată înainte de eliminarea chirurgicală.
• Litotripsie mecanică.
• Papillosfincterotomia endoscopică - înlătură complet staza biliară și icterul mecanic. Se utilizează în cazurile de etiologie inflamatorie calculoasă.
• și altele.

În funcție de semnele de stază biliară, de stadiul de tulburare a fluxului biliar și de localizarea obstrucției mecanice, se prescrie o alegere a metodei. După decompresie urgentă, tratament radical - colecistectomie, colangioduodenostomie sau recanalizare, dacă forma purulentă este cauzată de îngustarea cicatricială a anastomozei bilirodigestive.

Tratamentul conservator

Terapia cu antibiotice este indicată după decompresia urgentă și joacă un rol de sprijin. Dificultățile în această etapă a tratamentului sunt legate de faptul că detectarea unui agent patogen durează mult timp și, în plus, după drenajul extern, compoziția florei se schimbă.

În practică, pentru tratamentul simptomelor de colangită, antibioticele sunt recomandate înainte de, cum va Rezultatele testelor bacteriologice sunt gata. Aceasta este este necesară pentru prevenirea Bacteriemie și sepsis. Inițial se utilizează ureidopeniciline și cefalosporine în asociere cu Metronidazol. Unii clinicieni recomandă tetraciclinele, penicilinele, aminoglicozidele.

Detoxifierea este o parte importantă a tratamentului, deoarece endotoxemia în colangita purulentă este una dintre cele mai severe manifestări. Polimixina B este un medicament care leagă endotoxinele și este foarte recomandat. Reduce concentrația plasmatică a lipopolizaharidei Lactuloza, care este foarte eficientă. În plus, utilizarea plasmaforezei elimină citokinele, endotoxinele și complexele imune circulante din plasmă. Enterosorbția este utilizată pentru a elimina toxinele din lumenul tractului gastrointestinal, împiedicându-le să intre în fluxul sanguin portal. Se efectuează, de asemenea, imunocorecție și suport nutrițional.

Prognoză

Colangita purulentă, sau un proces inflamator care afectează tractul biliar din cauza eșecului sau blocării complete a fluxului biliar, este considerată o anomalie chirurgicală severă. Prognosticul în această boală este determinat nu numai de nivelul de blocaj al tractului biliar, ci și de oportunitatea îngrijirii speciale. Din păcate, rata de mortalitate a bolii este relativ ridicată. Pericolul bolii biliare purulente constă în faptul că imaginea clinică este similară cu alte forme ale acestei patologii, iar tratamentul intempestiv și greșit duce la consecințe foarte grave - intoxicație purulentă, insuficiență hepatică, formarea de abcese în ficat.

Prevenire

Un tratament endoscopic al colelitiazei poate preveni complicațiile grave. În plus, acest lucru este facilitat de cele mai recente echipamente chirurgicale și de un chirurg abdominal de înaltă calificare. Persoanele care au suferit un tratament chirurgical pentru colangita purulentă, precum și pacienții cu antecedente de episoade de icter mecanic, sunt monitorizate de un gastroenterolog. Examinările de rutină sunt efectuate pentru a detecta prezența concrementelor și a cicatricilor din tractul biliar. Acestea pot dura cât timp trăiește pacientul viața este respectată nutriție dietetică. Ajută la evitarea tulburărilor în excreția de bilă și formarea bilei. Dacă este necesar, luați medicamente recomandate de medic.

Chirurgul abdominal: cine și ce tratează el / ea tratează?

Acesta este un medic care efectuează intervenții chirurgicale folosind diverse tehnici inovatoare și echipamente de diagnosticare. El operează:

• Traume de natură industrială și domestică;
• inflamația apendicelui cecului;
• polipi, varice peritoneale;
• răni penetrante;
• neoplasme;
• boli ereditare și dobândite ale organelor abdominale;
• spațiul retroperitoneal.

De asemenea, tratează pancreatita, colelitiaza, leziunile ulcerative și se ocupă de prevenirea complicațiilor și reabilitarea persoanelor.

În condițiile moderne, chirurgii abdominali efectuează cele mai complexe operații în regim de urgență și electiv:

• Distanța (video-chirurgie) - când pacientul se află într-o zonă inaccesibilă, medicul dirijează echipa medicală prin legătură video.
• Transplanturi de organe și țesuturi.
• Chirurgie endoscopică minim invazivă (laparoscopie). În aceste cazuri, chirurgul se află în afara câmpului operator și folosește imagini 3D pe un monitor și un robot pentru a efectua operația cu cea mai mare precizie.

Pentru toate intervențiile chirurgicale, medicii folosesc tehnologie robotică și echipamente sofisticate de diagnosticare. Instituțiile medicale multidisciplinare au subspecialități de chirurgi abdominali - pediatru, hepatolog, oncolog, gastroenterolog, coloproctolog.

Acum știți cine este chirurgul abdominal și ce tratează.