Chirurgie pentru hidrocele masculin: tipuri, pregătire și reabilitare

Hidrocele (hidrocele) este o afecțiune comună cu o incidență de cel puțin 10% la băieții nou-născuți și 1-3% la bărbații adulți. În timp ce la copii această afecțiune se datorează unei malformații congenitale a apendicelui vaginal, la copiii mai mari se datorează unor cauze secundare: traumatisme, boli infecțioase, complicații postoperatorii.

Cum se tratează

În cele mai multe cazuri, hidrocelul se dezvoltă discret, fără a provoca vreun disconfort la început. Lichidul se acumulează încet și, mai rar, într-un mod contondent. Primul semn este un testicul mărit, care poate ajunge până la câteva zeci de centimetri în cazurile avansate. Treptat, apare un disconfort în timpul mersului, al activității fizice și al relațiilor sexuale.

Abordarea pentru tratarea hidrocelului poate varia. Tratamentul hidrocelului fără intervenție chirurgicală este o abordare de așteptare și de observare, deoarece nu există niciun tratament medicamentos pentru hidrocel.

La nou-născuți, în mod normal, hidropizia dispare de la sine în primul an și jumătate de viață. În cazul în care lichidul seros continuă să se acumuleze, este o indicație pentru intervenție chirurgicală. La adulți, tratamentul conservator poate fi indicat dacă pacientul are inflamație a apendicelui testicular, a testiculului sau umflătură alergică a scrotului. Tratamentul constă în repaus la pat, purtarea unui bandaj de susținere a scrotului (suspensie), administrarea de antihistaminice sau medicamente antibacteriene.

Indicații chirurgicale

La bărbații adulți, în unele cazuri, hidropizia se poate rezolva și independent. Indicații pentru procedură chirurgicală în hidrocelul testicular sunt următorii factori:

• Mărirea semnificativă a scrotului, care provoacă durere sau disconfort;
• defectul cosmetic și dorința pacientului;
• incapacitatea de a distinge între hidrocel și hernia inghinală;
• hidrocelul combinat cu alte afecțiuni, cum ar fi o torsiune a cordonului spermatic sau o tumoare;
• Infertilitate.

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a trata hidrocelul care are o justificare clinică și o eficacitate dovedită. Se efectuează în mod obișnuit, cu excepția cazului în care hidrocelul este acut.

Se poate renunța la această operațiune?

Urologia distinge între 2 tipuri de hidrocel testicular:

• izolat necomunicant, când lichidul acumulat nu se poate deplasa în alte cavități;
• Decomunicare - lichidul curge din testicule în cavitatea abdominală și iese înapoi prin peritoneul vaginal.

Dacă un bărbat este diagnosticat cu hidropizie necomunicativă, care nu provoacă disconfort, monitorizarea poate continua mult timp fără prescripție medicală intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hidrocel.

Cu toate acestea, acumulările mari de lichid pot duce la următoarele complicații:

• Dificultate la urinare;
• disconfort în timpul actului sexual;
• Inflamație a membranelor testiculare atunci când este combinată cu inflamația testiculului (sau a apendicelui);
• Hemoragie în cavitatea în care se acumulează lichidul, traumatism sau diateză hemoragică.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Tipurile tradiționale de intervenție chirurgicală pentru eliminarea hidrocelului se realizează în funcție de 4 tehnici:

• Winkelman;
• Bergman;
• De Domnul;
• conform lui Ross.

Există, de asemenea, și alte tehnici minim invazive:

• endoscopică;
• Laparoscopic;
• sclerosing.

În cursul acut al hidrocelului, se efectuează o procedură chirurgicală de urgență prin puncție (puncție) a conținutului și îndepărtarea lichidului. Se aplică apoi un pansament compresiv. Puncția poate fi efectuată în mod repetat, în regim ambulatoriu. Cu toate acestea, în cazul în care procedura de 3 ori nu produce rezultatele așteptate și hidrocelul continuă să reapară, este preferabil tratamentul chirurgical activ al hidrocelului testicular. Operația se face în regim de internare (secția de urologie).

Cum este gestionată anestezia??

Deoarece zona scrotală este foarte sensibilă și vulnerabilă la bărbați, mulți pacienți ezită să se opereze de teama durerii. Ca urmare, boala ajunge la o stare avansată. Îndepărtarea excesului de lichid din scrot la copii se face sub anestezie generală (intravenoasă sau prin inhalare). Copilul adoarme pentru o anumită perioadă de timp și nu simte nimic. Respirația și funcția cardiacă sunt monitorizate continuu în timpul operației.

La adulți, anestezia locală este cel mai adesea administrată prin injectare în țesuturile moi ale scrotului. Ocazional, se administrează un anestezic spinal sau epidural. Diferența dintre cele două constă în faptul că prima presupune o singură injecție, în timp ce a doua presupune introducerea unui tub subțire prin care se injectează anestezicul.

Anestezia spinală și epidurală poate reduce sensibilitatea corpului la zero în zona de sub injecție. Dar perioada de recuperare este mai rapidă sub anestezie locală. În timpul operației, pacientul simte manipularea și poate simți o durere ușoară, tolerabilă. Dacă este necesar, se administrează o cantitate suplimentară de agent anestezic. Se pot administra injecții pentru ameliorarea durerii postoperatorii sau medicamente orale ca anestezie generală.

Contraindicații

Limitări pentru operațiuni la hidrocelul testicular la bărbați includ următoarele:

• Procesele inflamatorii și infecțioase în stadii acute;
• Exacerbarea altor patologii cronice;
• În cazul anesteziei generale, boli cardiace sau pulmonare;
• Coagularea scăzută a sângelui.

Nu există contraindicații absolute pentru operația de hidrocel, adică dacă factorii de mai sus sunt rezolvați, se poate efectua operația. Pentru bărbații cu risc, se efectuează aspirarea (aspirarea) lichidului cu un ac. Tacticile de așteptare sunt, de asemenea, indicate pentru acei pacienți care au doar unul dintre testicule sau s-au atrofiat.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Pregătirea preoperatorie standard înainte de operație. Acesta constă în următoarele examinări medicale:

• OAC și OAB;
• chimia sângelui;
• Radiografie toracică;
• Teste de sânge pentru hepatită, HIV și alte infecții;
• ECG;
• Diagnostice speciale ale scrotului - ecografie, RMN, diafanoscopie (imagistică pentru detectarea maselor, chisturilor);
• Dacă este necesar, consultații cu specialiști înguste - endocrinologi, cardiologi, neurologi și alți medici.

Zona chirurgicală este pregătită după cum urmează:

• Faceți duș cu o zi înainte de operație;
• Nu trebuie să beți alcool timp de câteva zile;
• ultima masă din noaptea precedentă;
• înainte de Procedura - golirea vezicii urinare și rasul părului inghinal.

Durata procedurii

Mulți pacienți se întreabă cât timp durează operația de hidrocele. Este o procedură chirurgicală necomplicată. Durata medie a unei proceduri medicale este de 20-30 de minute, dar poate fi nevoie de mai mult timp dacă există complicații.

Odată ce această anomalie a fost îndepărtată, durează câteva ore până când anestezia dispare. Puteți fi externat din spital a doua zi, dar trebuie să vă abțineți de la condus sau de la folosirea mașinilor timp de 24 de ore din cauza timpului de reacție redus. Anestezia generală la copii poate necesita o reabilitare mai lungă în staționar.

Tehnica chirurgicală Ross

Această tehnică este utilizată în pediatrie pentru dropia obstrucționată. Procedura se efectuează după cum urmează:

1. La baza scrotului, se face o incizie dreaptă sau oblică.
2. Procesul vaginal este ligaturat.
3. Se lasă o deschidere în membranele testiculare, prin care lichidul este absorbit în țesuturile din jur.
4. Se închide rana și se aplică un pansament steril

Tehnica este practic aceeași ca și în cazul herniei inghinale.

Procedura Winkelman

O trăsătură distinctivă a procedurii Winkelmann este că membranele testiculare sunt incizate cu 4-5 centimetri de-a lungul suprafeței lor anterioare, care este apoi întoarsă și cusută în spatele testiculului. Testiculul este retras în rana deschisă, sacul de apă este perforat și conținutul său este aspirat.

Plastia Winkelman se asigură că lichidul produs de epiteliu este absorbit rapid de țesutul înconjurător. Pentru a preveni apariția hematomului, se lasă un tub de drenaj, care este îndepărtat după o zi. Se pune o pungă de gheață peste rana suturată, iar suturile se vindecă singure în următoarele 10 zile. După procedura este arătat bandaj de sprijin.

Tehnica Bergman

Chirurgia hidrocelului testicular Bergman este similară cu metoda lui Winkelman. Este indicată în cazurile în care scrotul este foarte mărit din cauza hidrocelului și la copiii cu o combinație de hidrocel izolat și un chist al cordonului spermatic.

Un aspect unic al acestei tehnici este faptul că membranele testiculare sunt suturate cu grijă pentru a le menține bine închise. Lichidul este evacuat cu o seringă. Accesul se efectuează în același mod ca în cazul precedent, după manipulare, testiculul este scufundat în scrot și suturat strâns. Îngrijirea postoperatorie - ca și în cazul tehnicii Winkelmann.

Tehnica Domnului

Metoda lui Lord este mai puțin traumatizantă. Testiculul nu este retras în rană, iar tunica vaginală nu este răsfrântă ca în cazul abordului Winkelman. Îndepărtarea lichidului cu ondularea ulterioară a țesutului testicular.

Avantajul acestei tehnici este că reduce riscul de sângerare. De asemenea, țesutul înconjurător este mai puțin afectat.

Operație minim invazivă

Tehnicile chirurgicale clasice descrise mai sus necesită o incizie destul de mare țesuturi pentru Îndepărtarea testiculelor și a hidrocelului. Acest lucru poate duce la traumatisme ale membranelor, deteriorarea vaselor de sânge și sângerări, afectarea circulației sângelui și a limfei în Perioada postoperatorie.

Următoarele tehnici minim invazive sunt lipsite de aceste dezavantaje:

• Scleroterapie. Operația constă în puncționarea și injectarea unei soluții de alcool sau apă care ajută la "lipirea" membranelor testiculare. Acest lucru elimină o zonă în care se poate acumula lichidul. Această tehnică este o opțiune alternativă la chirurgia tradițională. Aceasta nu a fost utilizată pe scară largă, deoarece prezintă un risc ridicat de acumulare de sânge și supurație.
• Laparoscopie. Se face în principal la copiii cu hidropizie comunicantă. În inelul ombilical este plasat un tub trocar golit cu un dispozitiv optic pentru a vizualiza zona chirurgicală internă. La aproximativ 2-3 cm sub buric se introduc trocare de lucru cu manipulatoare. După ce lichidul a fost eliminat, sacul vaginal este suturat cu suturi autoabsorbabile.

Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală hidrocele

În timpul perioada de reabilitare În primele 1-1,5 săptămâni, se recomandă ca pacientul să rămână sub duș timp de cel puțin o săptămână condiții de casă cu excluderea activității fizice. Trebuie respectate câteva reguli:

• Puteți face duș cel mai devreme la 2-3 zile după operație și puteți merge la saună, saună sau piscină cel mai devreme la 4-6 săptămâni după operație;
• luați analgezice, medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, conform prescripției medicului dumneavoastră, și purtați un pansament de susținere pentru a evita eventualele complicații;
• Sportul și activitatea sexuală pot fi continuate cel mai devreme după 1 lună;
• aplicați zilnic un tratament antiseptic și schimbați regulat pansamentele sterile până la vindecare sau până la îndepărtarea punctelor de sutură (10-12 zile);
• Limitați ridicarea greutății la mai mult de 10 kg.

În mod normal, în timpul operației se folosesc suturi autoabsorbabile îndepărtarea ulterioară.

După o intervenție chirurgicală de hidrocel la nivelul testiculului, pot apărea următoarele complicații

• inflamație, infecție și supurație a membranelor testiculare;
• afectarea cordonului spermatic;
• Torsiune testiculară;
• reapariția hidrocelului (risc deosebit de ridicat în prima lună după procedură);
• Divergența suturii chirurgicale;
• hematom (hemoragie internă);
• umflarea țesuturilor scrotului;
• proeminență testiculară ridicată.

Conform statisticilor medicale, numărul de complicații nu depășește 5% din totalul pacienților operați. În cazul în care durerea sau disconfortul persistă pentru o perioadă lungă de timp, consultați un medic care va prescrie un curs de agenți antiinflamatori și antibacterieni.

Chirurgie pentru hidrocele: recenzii

Feedback-ul pacienților cu privire la chirurgia hidrocelului este în general pozitiv. În doar câteva ore există o restaurare completă a activității motorii. Printre efectele postoperatorii negative, pacienții notează disconfort, durere ușoară în scrot și o senzație de tragere în zona suturii.

Timp de 2-3 zile, unii pacienți au febră, ceea ce indică prezența unui proces inflamator. Pentru cazurile complicate este necesară o spitalizare de 5 până la 10 zile.