O craniotomie este... Concept, definiție, indicații și consecințe

Craniotomie - în esență, trepanarea craniului. În latină înseamnă, "craniotomie" - disecție, "Craniotomie" - cutie craniană. Craniotomia este un termen dublu. Înseamnă în neurochirurgie trepanarea bolții craniene în vederea manipulării chirurgicale. Craniotomia în obstetrică înseamnă distrugerea craniului fetal prin embriotomie.

Termenul de craniotomie în neurochirurgie

Neurochirurgia este domeniul medical responsabil pentru intervențiile chirurgicale asupra SNC și a creierului. Neurochirurgii folosesc cel mai des craniotomia.

Ce este o craniotomie a craniului? Acesta este termenul general pentru întregul grup de proceduri neurochirurgicale care implică craniotomie.

Această procedură a fost efectuată încă din cele mai vechi timpuri, dar s-a schimbat considerabil în prezent.

O craniotomie este o procedură chirurgicală care presupune efectuarea unei găuri prin oasele cavității craniene pentru a avea acces direct la țesutul cerebral. În ciuda frecvenței sale, neurochirurgii consideră în continuare că este o procedură dificil de efectuat, deoarece implică pătrunderea în creier.

Statisticile arată că craniotomia este cea mai frecventă procedură folosită de neurochirurgi pentru îndepărtarea tumorilor. Aceasta se referă la cazurile în care neoplasmul este localizat la îndemână pentru a fi îndepărtat.

Indicații

O craniotomie are o gamă destul de largă de indicații. Aceasta include tumorile cerebrale primare și secundare care, în timpul creșterii, comprimă centrele cerebrale importante sau alte structuri cerebrale. Cefaleea, dezorientarea, creșterea PIO (presiunea intracraniană) și alte simptome ale accidentului vascular cerebral sunt consecințele.

Când procedură chirurgicală O astfel de biopsie este obligatorie pentru ca chirurgul să știe cu ce lucrează. Histologia se realizează cu ajutorul unui microscop în doar câteva minute în timpul operației.

Tumora poate fi îndepărtată complet sau parțial. În cel de-al doilea caz, intervenția se numește "Operația poate fi efectuată pentru a reduce volumul de țesut tumoral" - debulking.

Craniotomia se efectuează, de asemenea, pentru vasele cerebrale și pentru îndepărtarea modificărilor patologice. Acesta poate fi un anevrism, o malformație arteriovenoasă (anomalie congenitală cu o conexiune neregulată a vaselor). Un alt motiv ar putea fi:

• tratamentul leziunilor locale (fractură de craniu sau hemoragie intracerebrală);
• Îndepărtarea abceselor cerebrale;
• îndepărtarea hematoamelor în cazurile de accidente vasculare cerebrale hemoragice;
• Îndepărtarea lichidului din craniu în caz de hidrocefalie;
• corectarea anomaliilor craniene ereditare la copii;
• ameliorarea presiunii intracraniene;
• pentru status epilepticus.

Care sunt rezultatele trepanării

O craniotomie este o operație care ameliorează simptomele patologiei. Medicul obține o mai bună funcționare a creierului, a capacităților senzoriale și funcționale ale pacientului.

O craniotomie este, în esență, primul pas în orice operație pe creier. O secțiune a acoperișului cranian este îndepărtată, iar chirurgul are acces la creier. În primul rând, oasele craniului sunt perforate cu găuri mici, după care se introduce un ferăstrău de sârmă și se taie osul.

Un lambou de piele și os este îndepărtat de pe craniu și pus la loc după operație (aceasta este a treia și ultima etapă a operației). Al doilea pas este îndepărtarea directă a țesutului patologic, a hematomului, a vasului etc. din craniu. În cele din urmă, osul îndepărtat este ținut la locul său și pielea este suturată.

Îndepărtarea tumorii

Amploarea operației depinde de tipul de tumoare. Se determină intraoperator prin examinarea histologică a. Acest lucru a fost deja menționat.

Poate fi totală sau parțială, în ambele cazuri este necesară craniotomia. Acest lucru îmbunătățește starea pacientului și sporește eficiența radiațiilor și a chimioterapiei.

Tumorile autentice care nu sunt predispuse la recidivă sunt îndepărtate complet. Excizia radicală a tumorilor benigne nu necesită chimioterapie sau radioterapie suplimentară.

Îndepărtarea tumorilor maligne este mai agresivă. Acesta vizează toate celulele anormale. După operație se prescrie iradiere sau chimioterapie. Craniotomia este, de asemenea, utilizată pentru a îndepărta metastazele tumorale din alte organe.

Tipul de craniotomie

Prin proiectare, craniotomia a creierului este de 3 tipuri:

• Decompresie (îndepărtarea unei părți din os);
• rezecție (îndepărtarea parțială a țesutului osos);
• Grefa osoasă (nu se îndepărtează osul, ci se creează o "clapetă" în os care închide defectul cranian după operație).

Trepanarea de decompresie - efectuată în zona solzilor osului temporal. După îndepărtarea țesutului osos, se deschide dura mater în zona specifică. Astfel, se creează un defect în os și înveliș peste leziune. Le oferă medicilor posibilitatea de a reduce IOP.

Craniotomia decompresivă este doar o operație paliativă. Se utilizează în cazurile de tumori inoperabile, creșterea edemului traumatic, care O creștere a PIO.

Craniotomia oso-plastică menține osul conectat la vasele de sânge, astfel încât un lambou poate fi plasat în poziție după a doua etapă.

Craniotomia de rezecție este utilizată în principal în chirurgia traumatismelor craniocerebrale, operații pe fosa craniană posterioară. Țesutul osos este îndepărtat doar parțial.

Pregătirea preoperatorie

Aceștia trebuie să aibă la îndemână dosarele medicale, împreună cu diagnosticele și orice medicamente pe care le-au luat. Chirurgul trebuie să aibă o cunoaștere completă a pacientului - atât personală, cât și medicală.

Teste de sânge de rutină: biochimie, CBC, test de coagulare.

Un raport ECG este obligatoriu pentru pacienții cu vârsta de peste 40 de ani. De asemenea, trebuie să se efectueze imagistică a creierului - tomografie computerizată sau RMN, fMRI (RMN funcțional) sau angiografie cerebrală. Cu o săptămână înainte de operație, pacientul trebuie să întrerupă toate medicamentele anticoagulante (aspirină și Coumadin).

Cu 6 ore înainte de operație nu este permis să beți sau să mâncați, să fumați sau să mestecați gumă. Bijuteriile, hainele și protezele dentare trebuie îndepărtate înainte de a pleca pentru operație. Locul operației este bărbierit în ziua operației.

Conduita practică a craniotomiei

Anestezia poate fi generală sau locală. Pacientul este conectat la un sistem de administrare intravenoasă a medicamentelor. Anestezicele se administrează mai întâi pentru a contracara anxietatea, urmată de administrarea de anestezice. Dacă anestezia este locală, anestezistul și chirurgul vor comunica cu pacientul pe tot parcursul operației.

În ambele cazuri, capul pacientului este fixat de craniu cu un dispozitiv special numit suport de cap. Acest lucru este necesar pentru a preveni cea mai mică mișcare sau deplasare a capului în timpul operației.

În acest fel, creierul poate fi operat cât mai precis posibil. Un sistem de navigație este folosit pentru a expune cu precizie zona corectă a creierului. Nu există leziuni ale țesutului înconjurător.

Zona câmpului operator al capului este tratată cu antiseptic. După ce a început anestezia, scalpul este incizat pentru a expune osul cranian.

Ce este un pteryon?

Pterion (lat. Pterion (aripă) - zonă de pe suprafața craniului uman, la joncțiunea scalpului sfenoid și a suturilor cuneiforme-parietale. Întotdeauna are forma unei litere "Н" și este destul de ușor de observat. Localizare - limita de joncțiune a celor 4 oase: parietal, temporal, sfenoid, frontal. Acest punct este cel mai slab și mai vulnerabil punct al întregului craniu. Aici se face o incizie în piele, craniotomia pterională. Incizie în formă de arc, în spatele scalpului la 1 cm în față de la pavilionul urechii până la linia mediană sau cu o ușoară curbură suplimentară în spatele liniei mediane.

Continuarea craniotomiei

În etapa următoare, osul cranian este tăiat cu un burghiu special de mare viteză. Apoi, se deschide dura mater și se obține accesul la creier. De aici, operația se face sub un microscop special. Tumora este îndepărtată. Sângerarea este drenată imediat sau vasele sunt cauterizate.

La sfârșitul operației, chirurgul verifică cu atenție și vasele de sânge și abia apoi coase dura dura. O bucată de os cranian este pusă la loc. Pielea este cusută, iar zona operată este acoperită cu un pansament.

Dacă este necesar, se lasă un tub în rană timp de 2 zile pentru a scurge lichidul și sângele din zona chirurgicală. De asemenea, poate fi necesară punerea pacientului pe un ventilator.

Standardul de aur

"Standardul de aur" Pentru craniotomie se folosește în prezent un lambou osos liber, format dintr-o singură gaură de frezare (dacă este posibil).

Avantajele acestei abordări sunt:

• Riscul unui hematom epidural postoperator este redus;
• Lamboul poate fi îndepărtat de pe rană în timpul operației, astfel încât să nu interfereze cu operația;
• Disecția se face subperiostal, ceea ce face ca operația să fie mai puțin traumatică;
• Tehnica este universală.

Tipuri de anestezie

Anestezia este regională sau generală, deși operația poate fi inițiată și cu anestezie locală. Acest lucru este deosebit de valoros pentru chirurgi dacă tumora se află în apropierea centrului vorbirii și al mișcării.

În timpul anesteziei locale se menține starea de conștiență, dar pacientul nu simte nicio durere. Este convenabil pentru chirurg în sensul că, răspunzând la întrebări sau executând comenzi de mișcare cu mâinile și degetele, medicul poate monitoriza starea pacientului. Dacă apare cel mai mic simptom de slăbiciune la nivelul membrelor sau tulburări de vorbire la pacient, manipularea în regiunea respectivă a creierului este oprită imediat. După o anestezie locală, pacientul se recuperează mult mai repede.

O altă tehnică este anestezia generală și trezirea pacientului într-un punct critic în timpul manipulării creierului.

Cât timp durează operația

După operație poate dura câteva ore - de la 3-4 ore și chiar mai mult, în funcție de complexitatea operației. Înainte și după intervenție, pacientului i se administrează steroizi și anticonvulsivante.

Perioada postoperatorie

O craniotomie este o operație serioasă și necesită 3-6 zile de spitalizare. Momentul este stabilit de medic în funcție de rezultatele operației.

După ce iese din anestezie, pacientul este transferat în unitatea de terapie intensivă pentru cel puțin 24 de ore pentru a continua monitorizarea atentă. La sfârșitul internării, vor fi mutați într-o secție în care vor putea sta în picioare, vor putea mânca alimente moi și șterse. Asistă pacientul în ceea ce privește mobilitatea.

Complicații

Complicațiile craniotomiei sunt rare, dar apar:

• sângerare;
• Infecția rănii;
• Tulburări ale SNC sub formă de convulsii, tulburări de mișcare și de vorbire.

Factorii de risc pentru complicații includ vârsta de peste 60 de ani, bolile cronice care stau la bază, localizarea periculoasă a tumorii în structurile cerebrale.

Ce se întâmplă după externarea din spital

Pot apărea amețeli și slăbiciune în timpul perioadei de recuperare. Este important să nu permiteți ca rana să fie contaminată. Necesită spălare în fiecare zi cu apă și săpun. Activitatea fizică trebuie evitată timp de 6-8 săptămâni.

În obstetrică

O craniotomie este o operație de deschidere a craniului fătului. Acesta este mai întâi perforat și apoi creierul este îndepărtat.

Când este indicat:

• O amenințare de ruptură a uterului;
• Există riscul unei fistule a canalului de naștere;
• În cazul prezentării în fund, capul nu poate fi îndepărtat în timpul nașterii;
• Starea gravă a mamei care necesită o naștere de urgență.

Condițiile de desfășurare a procedurii:

• moartea fetală;
• faringele uterin deschis la cel puțin 6 cm;
• capul este bine fixat;
• fără vezică fetală.

Operația necesită doar o anestezie generală profundă. Aceasta oferă și relaxarea uterului și a peretelui abdominal. Medicul efectuează operația stând jos.

Tehnică

Capul este expus primul. Apoi se disecă țesuturile moi ale capului. Marginile inciziei sunt descoperite și osul este expus.

Capul este străpuns cu un perforator. În primul rând, este fixat la intrarea în pelvis. Mișcările de găurire se efectuează ușor până când partea cea mai largă a vârfului perforatorului plonjează până la marginea deschiderii, la același nivel la care se află. Se fac 4-5 incizii pe craniu prin împingerea mânerelor perforatorului în direcții diferite.

Pasul final este distrugerea și îndepărtarea creierului fetal. Se numește excerebrat. Condusă cu o lingură tocată. Este folosit pentru a distruge mai întâi creierul și apoi este scos. Capul fetal rămas poate fi îndepărtat cu ușurință din canalul de naștere.