Sindromul de reperfuzie: cauze, simptome, tratament și prevenire

Sindromul de reperfuzie este definit ca o afecțiune care apare după revenirea circulației normale a sângelui în zona afectată de ischemie. Medicii trebuie să se confrunte adesea cu tot felul de afecțiuni ischemice în practică. Există diferite motive pentru scăderea fluxului sanguin.

Poate fi de scurtă sau de lungă durată și poate acoperi o zonă mică sau o mare parte a corpului. Acest factor influențează gradul de succes al recuperării.

Practic, sindromul de reperfuzie poate fi considerat ca fiind răspunsul propriu al organismului la ischemia de orice origine. În cercurile medicale, această condiție este cunoscută și sub numele de "incluziune". Cu toate acestea, conceptul de sindrom cardiac de reperfuzie ar trebui, de asemenea, să fie cunoscut de către pacienții înșiși. Acesta este motivul acestui articol.

Mecanismul de reperfuzie

La pacienții cu infarct miocardic există un deficit de aprovizionare cu țesuturi în mușchiul cardiac din cauza unei probleme de capacitate vasculară.

Același fenomen apare și în cazul accidentului vascular cerebral. Acest tip de problemă este, de obicei, cauzată de stenoză sau de trombi. Atunci când artera poate fi lărgită, alimentarea reînnoită cu sânge nu este întotdeauna capabilă să mențină procesele metabolice în desfășurare normală. În schimb, poate apărea o înrăutățire dramatică a stării pacientului din cauza apariției sindromului de reperfuzie. Această afecțiune gravă poate fi depășită numai prin inițierea imediată a unui tratament medical complet și intensiv.

Se poate observa un tablou clinic similar după îndepărtare În cazul în care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală. În comparație cu ischemia prelungită, o reducere pe termen scurt (mai puțin de 3 ore) sau parțială a fluxului sanguin nu are consecințe grave. În aceste cazuri, fluxul sanguin revine rapid la normal și, odată cu acesta, procesul metabolic se stabilizează.

Ischemia prelungită este periculoasă, deoarece produsele metabolismului incorect se acumulează în timpul perturbării, iar când fluxul sanguin se reia, acestea sunt transportate în zonele adiacente, provocând distrugerea țesuturilor.

Clinica de reperfuzie

Simptomele sindromului nu sunt întotdeauna aceleași, deoarece zona afectată de ischemie joacă un rol esențial. Gravitatea sindromului de reperfuzie depinde de durata ischemiei.

Ischemia miocardică

Gravitatea tabloului clinic al sindromului de reperfuzie în infarctul miocardic depinde în mare măsură de durata ischemiei. Experții se ghidează după următorii indicatori. Dacă această perioadă durează până la 20 de minute, atunci este posibil să nu existe niciun sindrom de reperfuzie.

Dar în starea de 40 de minute, când circulația normală a eșuat, nu este neobișnuit să se observe leziuni ale mușchiului cardiac după ce fluxul sanguin a fost reluat ca o consecință. Deci, sindromul de leziuni ischemice miocardice și de reperfuzie este o afecțiune periculoasă.

Infarcte

Condițiile de infarct se caracterizează prin faptul că anumite simptome sunt adesea observate în timpul fazei de recuperare a circulației. Acestea sunt enumerate mai jos:

• aritmie;
• Semne din ce în ce mai mari de CH (insuficiență cardiacă);
• Tensiunea arterială scade;
• Dilatare cardiacă;
• Riscul de formare a anevrismului.

Leziuni cerebrale traumatice

Acest lucru nu este neobișnuit după traumatisme craniocerebrale (CCI). Pe fondul unei stabilizări relative a hemodinamicii, dacă terapia este inițiată prompt, starea pacientului se poate deteriora brusc. Pacienții vor prezenta semne de depresie a conștienței.

Reanimatorii, împreună cu neurochirurgii, caută de mult timp modalități de a preveni aceste leziuni cerebrale secundare, dar până acum aspirațiile lor nu au fost întâmpinate cu succes.

Accident vascular cerebral

Dacă accidentul vascular cerebral este de tip ischemic, pot fi observate următoarele simptome:

• reflexele sunt afectate;
• afectarea conștiinței până la pierderea totală a cunoștinței;
• vorbirea se agravează;
• funcțiile motorii ale pacientului încep să se deterioreze;
• creșteri semne de edem a creierului;
• pot apărea convulsii.

Dacă ischemia este exacerbată de hemoragie, perioada de recuperare chiar și în cazul unui tratament intensiv, acest lucru poate dura luni, și adesea ani de zile.

Sindromul Lerish

Aceasta este o afecțiune rară, în care.. o parte a aortei din regiunea abdominală inferioară își pierde capacitatea de a trece prin ea, cu un sindrom izbitor de "on-off".

În ciuda restabilirii fluxului sanguin periferic, care este indicat prin încălzirea extremităților, pacienții se plâng de dureri severe în regiunea lombară. Imaginea este completă cu un ritm cardiac anormal. Semnele de afectare a plămânilor nu sunt neobișnuite la acești pacienți.

Reluarea fluxului sanguin la nivelul extremităților

Sindromul de reperfuzie în acest caz este, de asemenea, însoțit de obicei de simptome puternice. Aceste efecte sunt deosebit de acute la o zi după începerea tratamentului.

Pentru a rezuma informațiile de mai sus, se poate concluziona că perioada de reluare a circulației sângelui într-o zonă cu leziuni tisulare severe este de obicei însoțită de tulburări locale și generale. De exemplu, după reperfuzia cerebrală, edemul tisular crește, iar după o operație la nivelul membrelor inferioare, intensitatea durerii și tulburările trofice cresc.

Dintre manifestările sistemice ale sindromului de incluziune, o atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării insuficienței multiple a organelor, care este cea mai severă reacție corporală severă. În cele mai multe cazuri clinice, există o creștere a simptomelor de SDRA, encefalopatie și sindrom de detresă respiratorie.

Cu alte cuvinte, sindromul de reperfuzie se dezvoltă acolo unde a avut loc episodul ischemic. Cu cât amploarea leziunilor este mai mare și cu cât durata tulburărilor este mai lungă, cu atât simptomele clinice vor fi mai severe.

Cauze de reperfuzie

În situații critice, atunci când fluxul sanguin normal este întrerupt, țesuturile nu primesc suficient oxigen, ceea ce duce la hipoxie.

Așa-numitul "paradox al oxigenului" stă la baza patogenezei sindromului de incluziune. Esența sa este că, atunci când circulația normală a sângelui este stabilită după o hipoxie temporară, manifestările deficitului de oxigen nu sunt ameliorate, ci, dimpotrivă, se manifestă cât mai grav posibil. Asta face ca acest fenomen să fie atât de special. Adică, atunci când procesele de oxidare sunt activate brusc, se declanșează mecanismele de formare a unui număr mare de radicali liberi.

Integritatea membranelor celulare este compromisă ca urmare a acestor procese, cauzând în cele din urmă daune structurale masive la nivelul țesutului afectat.

Cauzele scăderii permeabilității patului vascular se datorează cel mai adesea formării trombilor, apariției plăcilor aterosclerotice pe pereți, spasmului arterial. Toate acestea duc la tulburări circulatorii în vasele și vasele principale creier, Aceasta este însoțită de simptome caracteristice ischemiei.

Restabilirea fluxului sanguin în astfel de cazuri se poate datora următorilor factori:

• relaxarea spontană a pereților vaselor;
• Administrarea de antispastice sau analgezice;
• dizolvarea trombului de către produsele enzimatice;
• Cheagul de sânge este îndepărtat chirurgical;
• Se introduce stentul (un cateter special);
• Ocolirea lumenului vasului (crearea unei căi de ocolire pentru fluxul sanguin);
• Restabilirea spontană a circulației sanguine după îndepărtarea chirurgicală a trombului sau prin redirecționarea fluxului sanguin pe o cale alternativă.

Ca o consecință a fluxului sanguin reînnoit - în țesutul cerebral și mușchiul inimii există zone separate care diferă în ceea ce privește nivelul de activitate fiziologică și procesele metabolice. Și o parte a acestor zone locale nu primește încă volumul necesar de sânge din cauza tulburării permeabilității vaselor mici, iar cealaltă parte este caracterizată de distrugerea accelerată a țesuturilor.

Cu alte cuvinte, după reluarea circulației sanguine, celulele tisulare sunt pur și simplu incapabile, din cauza ischemiei anterioare, să preia cantitățile anterioare de oxigen, lichide, nutrienți. Din acest motiv, nu se produce nicio resursă de energie. Ca urmare, se produce o umflătură a țesuturilor și apare o inflamație.

Metode de tratament

Terapia pentru simptomele sindromului de reperfuzie este cuprinzătoare. Medicul ia întotdeauna în considerare factorii de bază care contribuie la dezvoltarea bolii, de ex:

• formarea activă a radicalilor liberi;
• deficiență de magneziu;
• Excesul de săruri de calciu;
• dezvoltarea de aritmii (contribuie la sindromul de reperfuzie în infarctul miocardic);
• sinteza energetică afectată.

Luând în considerare factorii de mai sus, următoarele metode sunt incluse în pachetul de tratament.

Corectarea disfuncțiilor electrolitice

Antagoniștii sunt utilizați pentru a neutraliza efectele dăunătoare ale ionilor de calciu: Norvax, Diacordin, Isoptin.

Cinnarizina este prescrisă pentru accidente vasculare cerebrale. Aceste medicamente ameliorează spasmul și reduc riscul de agregare plachetară.

Terapia antioxidantă

Are ca scop protejarea structurilor țesutului celular. Quercetin este foarte eficient. Inhibă activitatea trombocitelor și ameliorează asimetria fluxului sanguin.

Rezultatele pozitive pot fi obținute cu următoarele medicamente: "Cudesan", "Mexidol".

Stimularea proceselor metabolice

Acest lucru se face prin utilizarea de medicamente:

• Trimetazidina pentru atac de cord;
• pentru o lovitură - Ceraxon.

Aceste medicamente normalizează fluxul de electroliți. Acestea promovează formarea de organizații cu drepturi depline legătura energetică.

În plus, medicamentele accelerează procesele de reparare a țesuturilor afectate de ischemie.

Terapia antiaritmică

În primul rând medicamente precum Lidocaina, Cordarone. Medicamentele de acest tip reduc riscul de fibrilație ventriculară dacă tahicardia este frecventă sau dacă apare o serie de extrasistole.

Dacă terapia se dovedește ineficientă, se poate recurge la defibrilare. Pentru a normaliza cursul proceselor metabolice în mușchiul inimii este prescris Curantil, sulfat de magneziu.

Agenți tonici generali

De obicei, de asemenea, inclus în tratamentul sindromului de reperfuzie. Acestea sunt sunt esențiale pentru refacerea resurselor de apărare ale pacientului și refacerea lipsei de microelemente utile din țesuturi. De regulă, se utilizează următoarele măsuri Vitaminele din grup "B, acid nicotinic (vitamina PP), ascorbine.

Bineînțeles, terapia de reabilitare ar trebui să fie efectuată numai în spital. Întregul complex de măsuri medicamentoase este întotdeauna supravegheat de un medic.

Prevenirea sindromului de reperfuzie

După cum se spune, este mai ușor să "să se sufoce în copilărie", decât să o tratăm mai târziu. Prin urmare, ar trebui să se ia în considerare măsuri preventive. Pentru a elimina dezvoltarea sindromului de reperfuzie sau pentru a atenua manifestările sale negative, în practica modernă medicii folosesc medicamente care

• Poate elimina complet formarea de ROS (specii reactive de oxigen):
• asigură furnizarea de oxigen direct către structurile celulare;
• contribuie la restabilirea cursului normal al metabolismului pe calea aerobică;
• pentru a ajuta la protejarea țesuturilor împotriva unei noi leziuni.

Prin punerea în practică a unor măsuri de prevenire eficiente, puteți preveni consecințe devastatoare leziuni tisulare secundare după evenimente traumatice grave. În cazul atacurilor de cord, anumite măsuri pot preveni aritmiile care, dacă nu sunt tratate corespunzător, duc adesea la rezultate fatale.

Desigur, nu trebuie să uităm că multe depind de pacient. Originea tuturor stărilor critice care pun în pericol viața poate fi urmărită până la viața de zi cu zi. Printre acestea se numără o dietă proastă și obiceiuri proaste, lipsa somnului și un stil de viață inactiv. Aceștia sunt vinovații în majoritatea cazurilor de accident vascular cerebral și infarct miocardic.