Tromboza sinusală a creierului: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Tromboza sinusurilor cerebrale este o patologie foarte rară, cu o varietate de manifestări neurologice și clinice ...o gamă largă de manifestări clinice... Din păcate, în prezent, medicii dispun de puține informații cu privire la probabilitatea de a dezvolta această afecțiune în prezența altor boli. Apropo, în țara noastră nu au existat studii majore asupra problemei. De aceea, majoritatea pacienților cu tromboză sinusală a creierului nu este diagnosticată în timp util, adesea când boala se află într-un stadiu avansat, ceea ce nu poate decât să afecteze durata tratamentului și prognosticul. Din acest motiv, medicii generaliști și neurologii recomandă ca orice simptom alarmant să fie raportat la o unitate medicală. Numai rezultatele unui diagnostic cuprinzător ne pot ajuta să suspectăm prezența unui pacient cu tromboză sinusală și să luăm măsurile necesare în timp util.

Patogeneză

Se aude frecvent că cauza decesului unei persoane este un cheag de sânge. Acest termen se referă la un cheag de lichid conjunctiv care se formează într-un vas de sânge. Cheagul este format din proteine, în principal fibrină. Acesta poate fi obturativ sau parietal. În primul caz, cheagul blochează complet vasul de sânge, iar în al doilea caz, blochează parțial vasul de sânge.

Motivele multiple pentru formarea unui cheag de lichid conjunctiv includ. Cel mai frecvent este:

• Tulburări ale fluxului sanguin.
• O alterare a peretelui vascular.
• Vâscozitatea crescută a țesutului conjunctiv.

Întreruperea alimentării cu sânge a creierului, însoțită de coagulare, se află în centrul patogenezei bolii. Aceasta din urmă poate apărea în orice loc al organului. Din punct de vedere statistic, cel mai frecvent diagnostic este tromboza sinusului sagital superior. 60-98% din cazuri. În vasele laterale, rectale și cavernoase, trombii sunt mult mai puțin frecvente. Alternativ, leziunile pot fi localizate în venele corticale și profunde.

Etiologie

Deși boala nu este bine înțeleasă, medicina știe că cauze de apariție tromboza sinusurilor cerebrale. Acestea pot fi fie infecțioase, fie neinfecțioase.

În primul caz, cauzele trombozei sinusurilor sunt

• Traumatism septic.
• Empiemul subdural.
• Abces.
• Meningita.
• Sinuzită.
• Otită.
• Stomatită.
• Amigdalită.
• Septicemie.
• Tuberculoză.
• Endocardită.
• Hepatită.
• Rujeolă.
• Virusul herpetic.
• HIV.
• Cytomegalovirus.
• Malarie.
• Toxoplasmoză.
• Trichineloza.
• Criptococcoza.
• Aspergiloză.

Cauze neinfecțioase ale trombozei sinusurilor:

• Diferite tipuri de traumatisme craniene.
• Stare după o neurochirurgie recentă.
• Meningiom.
• Colesteatom.
• Neoplasme metastatice.
• Ocluzia venei jugulare interne.
• Stare după orice tratament chirurgical.
• Sarcina.
• Luarea de contraceptive orale.
• Sindromul nefrotic.
• Insuficiență cardiacă.
• Deshidratare. Etiologia sa poate fi de orice fel.
• Neoplasme maligne.
• Trombofilie (tulburarea congenitală este cea mai frecventă).
• Tulburări de coagulare.
• Boala Crohn.
• Ciroză.
• Vasculită.
• Colita ulcerativă.
• Sarcoidoza.
• Ingestia prelungită medicamente, în special glucocorticosteroizi, L-asparginaza și acidul aminocaproic.

Riscul de tromboză sinusală crește, de asemenea, după anestezia spinală și epidurală, precum și după puncția lombară.

Simptomele

Tabloul clinic poate fi foarte divers. Simptomele trombozei sinusurilor și intensitatea lor depind direct de viteza de ocluzie.

Debutul bolii poate fi:

• Acută. Debutul simptomelor este foarte rapid, în mai puțin de 48 de ore.
• Subacută. Manifestările clinice se pot acumula treptat pe o perioadă de zile sau chiar luni.
• Cronică. În acest caz, intensitatea simptomelor se dezvoltă pe o perioadă mai mare de 30 de zile.

Durerea de cap este un semnal de alarmă major. În tromboza sinusală, începe subacut. Crește în intensitate pe parcursul mai multor zile. În acest timp, durerea de cap devine rezistentă la analgezice. Pacienții notează că este intolerabilă noaptea, ceea ce duce inevitabil la tulburări de somn.

Durerile de cap rareori apar brusc, dar mai des apar și se dezvoltă pe parcursul unei zile. Intensitatea lor este întotdeauna mult mai mare în timpul efortului fizic. În plus, intensitatea durerii de cap crește dacă persoana se întinde orizontal. Este adesea însoțită de simptome neurologice.

În timpul consultării cu medicul, oamenii se plâng nu numai de durerea de cap, ci și de disconfort în regiunea ochilor (care rezultă din edemul discului optic), prezența convulsiilor, tulburări de conștiință, deficite senzoriale și motorii.

Diagnostic

În cazul în care există semne de avertizare (cel mai frecvent dureri de cap severe care rezistă la analgezice), trebuie consultat un medic generalist sau un neurolog. Specialistul va întocmi un istoric medical, va efectua un examen fizic și va trimite pacientul la un control complet.

Constatările clinice trebuie să fie întotdeauna confirmate prin tehnici instrumentale de neuroimagistică în timpul diagnosticului. Cel mai frecvent, medicii recomandă un RMN cerebral și o tomografie computerizată a capului și a vaselor cerebrale. Cu toate acestea, valoarea de diagnosticare a acestor metode depinde direct de cât timp a existat boala. De exemplu, în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei RMN al capului și al se poate efectua o scanare CT a vaselor cerebrale poate să nu fie informativ. Din acest motiv, tomografia computerizată este principala modalitate de diagnosticare.

Cu ajutorul tomografiei computerizate nu numai că se pot detecta anomalii chiar și în stadiul lor incipient, dar și să le diferențieze de alte afecțiuni care au o imagine clinică similară (un exemplu este hematomul intracranian, abcesul, tumora cerebrală etc.). д.).

În stadiul acut al afecțiunii, IRM și venografia CT sunt cele mai informative investigații. Această din urmă metodă este mai specifică și mai sensibilă decât celelalte.

În plus, potrivit ghiduri clinice Tromboza sinusală este o patologie care necesită un test de sânge general, examenul fundului de ochi și examenul lichidului cefalorahidian. Anamneza medicală trebuie, de asemenea, să fie colectată cu mare atenție.

Tratament

Terapia depinde de cauza care stă la baza trombozei sinusurilor. Tratamentul unei boli infecțioase necesită administrarea de antibiotice cu spectru larg, ale căror componente active pot penetra bariera hemato-encefalică. De asemenea, este indicată și o intervenție chirurgicală de curățare a leziunii.

Antibioticele sunt prescrise în mod empiric până când sunt disponibile rezultatele de laborator. Este demn de remarcat faptul că cea mai frecventă cauză a stării de rău este viața activă a streptococilor și stafilococilor.

Ca parte a terapiei inițiale cu antibiotice, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Cefalosporine din a 3-a generație ( Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), Cefpyrom din a 4-a generație, Cefmetazol).
• Antibiotice beta-lactame. Cel mai frecvent prescris de medici este Meropenem.
• Glicopeptide (de exemplu, vancomicina).
• Medicamente alternative. Specialiștii au o preferință pentru aminoglicozide și peniciline.

În diagnosticul trombozei sinusale neinfecțioase, prima prioritate este combaterea trombozei. În prezent Cele mai eficiente medicamente sunt este "Heparină". Se utilizează până când apar schimbări pozitive vizibile la pacient. Heparină timp de 1 săptămână în majoritatea cazurilor.

Curantil este adesea prescris ca parte a luptei împotriva trombozei. Acesta este un antiagregant cu dipiridamol ca ingredient activ instrucțiuni de utilizare. Prețul lui Curantil este de aproximativ 700 de ruble, ceea ce îl face accesibil pentru majoritatea pacienților.

Regimul de dozare este stabilit de către medicul curant pe bază individuală. Cu excepția cazului în care specialistul afirmă contrariul, informațiile furnizate în prospect trebuie luate ca bază. 225 mg - doza maximă conform instrucțiunilor de utilizare.

Prețul lui Curantil este foarte rezonabil. Medicii spun că medicamentul este foarte eficient împotriva patologiilor cerebrale și cardiovasculare asociate cu tromboza și circulația slabă.

Tratamentul afecțiunii implică, de asemenea, administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui. Acest lucru se datorează faptului că țesutul conjunctiv lichid gros nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile, ceea ce agravează doar cursul patologiei. Subțierea cheagurilor de sânge are loc, de asemenea, în timpul tratamentului. În mod natural, acest lucru are un efect pozitiv asupra evoluției bolii și face ca prognosticul să fie mai favorabil.

Substanțe subțiri din sânge cel mai frecvent prescrise: Cardiopirin, Aspirină, Lamifiban, Magnecard. Toate medicamentele sunt alese individual pe baza istoricului medical și a rezultatelor diagnosticului.

În cazul în care metodele de terapie conservatoare sunt ineficiente, specialistul decide cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale. Disponibil la mai multe tehnici Tratamentul chirurgical este cel mai frecvent, dar operația de bypass este în prezent cel mai frecvent tratament. Ideea este de a ocoli vasul bolnav prin crearea unei căi artificiale. Este o metodă cu acces deschis, ceea ce înseamnă că se efectuează sub anestezie generală.

Particularități ale patologiei la copii

Nu numai adulții sunt afectați de tromboze cerebrale. Este o statistică faptul că tromboza sinusurilor cerebrale este diagnosticată la 2 din 100.000 de copii în fiecare an. Cea mai frecvent afectată zonă este sinusul sagital superior. O tromboză laterală este mai puțin frecventă.

Cauze frecvente la copii:

• Predispoziție genetică.
• Septicemie bacteriană.
• Varicelă.
• Meningită purulentă.
• Deshidratare severă.
• Boala cardiacă congenitală.
• Boala hepatică.

Manifestările clinice ale bolii depind direct de vârsta copilului. Acestea pot fi ușoare (somnolență, iritabilitate, inapetență) sau severe (comă). La sugari, tromboza sinusală se prezintă cel mai frecvent cu convulsii generalizate, oprimare și febră.

La o vârstă mai înaintată, apar următoarele simptome

• Durere de cap.
• Vărsături.
• Congestie în fundul ocular.

Tratamentul la copii implică administrarea de anticoagulante, trombolitice și antiagregante.

Caracteristicile bolii la femeile gravide și postpartum

Tromboza sinusală este diagnosticată statistic la aproximativ 1-4 la 10.000 de nașteri. Cu toate acestea, este mai frecventă la femeile tinere și de vârstă mijlocie.

Principalele cauze ale bolii la femeile gravide și parturiente:

• Procese inflamatorii la nivelul sinusurilor, urechii și feței.
• Neoplasme benigne și maligne.
• Mutații ereditare (de exemplu, factorul Leiden).
• Leucemie.
• Policitemia.
• Boala Behçet.
• Sindromul antifosfolipidic.

Primul simptom este o durere de cap. În timp, acest lucru este urmat de greață, vărsături, convulsii... Posibile tulburări de conștiință, în special comă.

Tratamentul bolii la femeile gravide și parturiente implică o terapie intensivă cu medicamentele menționate mai sus. În plus, se iau măsuri pentru a corecta hipertensiunea intracraniană și pentru a controla convulsiile.

Deficiențe nutriționale

Fiecare pacient trebuie să știe ce alimente previn formarea cheagurilor de sânge după tratament. În plus, ajustările dietetice pot fi, de asemenea, considerate ca fiind o măsură primară de Profilaxie.

Alimentele care ajută la subțierea sângelui și previn formarea cheagurilor de țesut conjunctiv lichid trebuie incluse în meniu.

Printre acestea se numără:

• Fructe și legume bogate în vitamina C (citrice, struguri, mere acrișoare, afine, mure, afine, prune, cireșe, caise, piersici, usturoi, ceapă).
• Fructe de pădure (zmeură, mure, căpșuni, afine, coacăze). Pot fi consumate proaspete sau transformate în sucuri și smoothie-uri.
• Germeni de leguminoase și cereale (mazăre, ovăz, hrișcă, orez sălbatic). Consumul lor regulat curăță vasele de sânge.
• Roșii.
• Ardei dulce.
• Mazăre verde.
• Varză albă.
• Castraveți sotați.
• Morcovi.
• Produse apicole, în special miere.
• Ginger.
• Mărar.
• Pătrunjel.
• Hrean.
• Scorțișoară.
• Uleiuri vegetale.

În timpul dietei, trebuie evitate alimentele care au un efect negativ asupra circulației sângelui, determină creșterea trombocitelor și cresc riscul de formare a cheagurilor de sânge.

Următoarele alimente trebuie excluse din meniu:

• Nuci.
• Brânză cu un conținut ridicat de grăsimi.
• Banane.
• Cartofi.
• Băuturi zaharoase.
• Ceai puternic.
• Murături.
• Conservă.
• Carne.
• Lapte.
• Alcool.

Prognoză

Rezultatul depinde în mod direct de gravitatea stării pacientului și de oportunitatea diagnosticului și a tratamentului.

Următorii prognosticatori sunt nefavorabili:

• Tulburarea conștiinței.
• Comă profundă.
• Sepsis.
• Crize epileptice care sunt foarte greu de controlat.
• Atacurile cardiace hemoragice.
• Embolii pulmonare.

O recuperare completă este raportată în aproximativ 50-75% din cazuri. Efectele reziduale sunt diagnosticate în aproximativ 29 % din cazuri. Rezultatul fatal se situează între 5 și 33%.

Riscul de apariție a următoarelor complicații crește foarte mult în cazul unui diagnostic intempestiv și al absenței prelungite a tratamentului:

• Umflarea substanței cerebrale.
• Infarct venos.
• Meningită purulentă.
• Tromboflebită venoasă retiniană.
• Abcese pulmonare metastatice.
• Epilepsie.
• Abcesul cerebral.
• Pneumonie septică.

Pentru a preveni consecințele negative care nu numai că pun în pericol viața, ci și viața sănătate, Trebuie să vă prezentați la o unitate medicală cât mai curând posibil la apariția primelor simptome alarmante. Durerile de cap regulate și severe, care sunt dificil de tratat cu analgezice sau sunt rezistente la acestea, ar trebui să reprezinte o preocupare specială.

Un stil de viață sănătos, inclusiv o activitate fizică regulată, este, de asemenea, recomandat ca parte a prevenirii primare a acestei afecțiuni. Activitatea fizică previne formarea trombilor. De asemenea, este important să se facă ajustări dietetice, meniul trebuie să fie echilibrat.

În concluzie

Tromboza sinusală este o formă foarte rară de hemoragie cerebrală, în care scurgerea țesutului conjunctiv lichid este afectată prin înfundarea vaselor de sânge. Durerea de cap este principalul simptom al bolii. Poate să apară acut sau să crească în intensitate în timp. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze o examinare completă. În prezent, tehnica cea mai relevantă din punct de vedere clinic în ceea ce privește valoarea informativă este tomografia computerizată.