Amputarea pulpei devitale: indicații, etape, contraindicații

Apariția cariilor dentare necesită un tratament în timp util și nu poate fi ignorată. Rezultatul inacțiunii și amânarea vizitei la dentist, duce în cele din urmă la inflamarea pulpei dentare. Rezultatul este o durere atât de severă încât pacientul trebuie să meargă la un specialist. Iar dacă boala nu poate fi tratată cu medicamente, poate fi indicată o amputație devitală. Dar care este procedura?

Clasificarea pulpitei

Înainte de a discuta particularitățile operațiune în cazul nervului dentar, merită să ne familiarizăm cu tipurile de boli.

În funcție de cauze de apariție, pulpita poate fi:

• Infecțioase. Cauza principală a aproape oricărui proces inflamator se datorează activității bacteriene. De obicei, infecția este capabilă să se răspândească din interiorul cavității carioase prin tubulii dentinari.
• Retrograd. În esență, este o formă de pulpită infecțioasă. Diferența este că germenii pătrund în dinte prin gaura din apexul rădăcinii.
• Traumatisme. Orice fel de deteriorare mecanică a dintelui poate duce la acest lucru. Acestea pot fi cauzate de impacturi (așchii, fisuri, fracturi) și de tratamentul cariilor dentare (extracție accidentală cu o freză).
• Retrograd. În acest caz, cauza procesului inflamator este o masă solidă (denticulă) în cavitatea interioară a dintelui. Cunoscută și sub numele de "perla dentară". Acesta poate fi în perete sau încorporat în cavitatea pulpară. Denticulul se bazează pe o substanță amorfă asemănătoare dentinei. Așa se explică numele lor. Formarea lor este invizibilă pentru persoană. "Perla dentară" poate fi detectată în timpul tratamentului sau în timpul radiografiei.

Există, de asemenea, o fază acută și una cronică a bolii. În plus, pot exista cazuri de exacerbare a pulpitei. În ceea ce privește codul ICD 10 al pulpitei, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), acesta este K04.

Informații generale despre amputarea pulpei

Cavitatea interioară a dintelui este umplută cu pulpă - un organ care este destul de complicat. Funcția sa este de a asigura nutriția țesutului dentar și, prin urmare, creșterea. Este un întreg grup de fibre nervoase, vase de sânge, receptori. Practic, pulpa este nervul dentar propriu-zis și, atâta timp cât este intactă, dintele trăiește.

Atunci când un astfel de organ important și necesar se îmbolnăvește, trebuie adesea extras. Procedura de curățare completă a cavității interioare a coroanei, inclusiv a canalelor radiculare, se numește extirpare. Cu toate acestea, există un mod mai delicat de a îndepărta pulpa. Aceasta se numește amputație (pulpotomie). Și în acest caz, pulpa este parțial îndepărtată. Adică, este îndepărtată doar din cavitatea coroanei, iar partea rădăcinii dintelui este păstrată.

Amputarea este adecvată în cazul leziunilor pulpare minore și al canalelor radiculare sever curbate. De regulă, se efectuează la pacienții pediatrici atunci când rădăcinile dinților nu sunt încă complet dezvoltate. Sub vârsta de 25 de ani, șansele de reușită a unui tratament cu amputație sunt semnificativ mai mari.

Există două tipuri de proceduri - o amputație vitală și o amputație devitală. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive.

Amputație vitală

În zilele noastre, multe clinici dentare aplică pe scară largă "tehnica vitală". În acest caz, tratamentul are loc, în general, în timpul unei singure vizite la dentist. Pacienții sunt supuși la anestezie locală - percutanată, prin infiltrare sau intraosoasă. În cele mai multe cazuri, se folosesc anestezice cu articaină, mepivacaină, lidocaină.

Anestezia de tip aplicativ poate servi ca anestezic suplimentar pentru mucoasă înainte de a se face injecția. În acest scop, se utilizează anestezice pe bază de lidocaină sau prilocaină sub formă lichidă sau de gel. Dacă dentistul își pierde sensibilitatea sub influența unui anestezic, acesta trebuie să îndepărteze nervul dentar de la nivelul canalelor radiculare.

Procedura devitală

În tratamentul pulpitei prin amputație devitală, o pastă specială este plasată în cavitatea camerei nervoase, ceea ce duce la pierderea completă a funcției sale, inclusiv pierderea sensibilității la durere. Cu alte cuvinte, nervul dentar este ucis. Astfel de preparate se fac de obicei pe bază de arsenic, care este el însuși o otravă. Dacă intră în contact cu țesutul nervos, provoacă hipoxie și dezintegrarea fibrelor pulpare.

Expunerea pe termen lung la pasta de arsenic, pe de altă parte, poate duce la necroza țesutului înconjurător și la inflamație parodontală. Din acest motiv, această tehnică nu a găsit o utilizare pe scară largă în cazul dinților permanenți din cauza eficacității sale scăzute.

După cum s-a menționat deja mai sus, procedura de devitalizare se efectuează numai atunci când rădăcinile dintelui se află în stadiul de formare. Și odată ce creșterea lor este completă, pulpa este îndepărtată din canalul radicular. În plus, tehnica este aplicabilă la pacienții vârstnici.

Componente ale preparatelor pe bază de arsenic

În funcție de producător, compoziția pastei de arsenic pentru devitalizarea pulpei poate varia ușor. Cu toate acestea, componentele rămân aceleași. Diferența constă în concentrarea lor. Partea principală a pastei:

• Trioxid de arsenic sau anhidridă de arsenic - produsul conține aproximativ o treime din volumul său.
• Anestezic local - cu ajutorul acestuia se ameliorează durerea pulpei inflamate. Novocaina, clorhidratul de lidocaină sau dicaina sunt utilizate în general în acest scop. Conținutul de anestezic al pastei este de 27-30%.
• Antiseptic. Prezența sa se datorează nevoii de decontaminare a țesuturilor moarte și de distrugere a microflorei patogene. În acest scop se utilizează adesea timol, acid carbolic sau camfor. În pasta de dinți nu se adaugă mai mult de 5%.
• Tanin. Este un astringent care ajută la încetinirea răspândirii arsenicului în pulpă. Prin urmare, durata de aplicare a pastei poate fi prelungită. Acesta este limitat la 1% sau mai puțin.
• Umplutură specială. Datorită acesteia, este posibilă formarea de porții dozate sub formă de bile mici.

În cazurile în care Preparatul nu trebuie utilizat pe pulpă Pasta pe bază de arsenic nu poate fi utilizată (din diverse motive); aceasta este înlocuită cu un analog al pastei pe bază de arsenic.

Ca un prim exemplu, compusul paraformaldehidă.

Indicații pentru amputarea pulpei devitale

Lista de indicații medicale pentru chirurgia devitală include următoarele

• acută și parțial seroasă
• stadiul seros acut total;
• forma cronică fibrotică;
• forma cronică hipertrofică;
• exacerbarea stadiului cronic al pulpitei, dar nu și în prezența parodontitei acute;
• localizarea anormală a elementului în dentiție;
• o cameră interioară prea mare a pulpei
• un dinte mare ciobit, care expune nervul dentar.

În plus, această procedură este efectuată și atunci când un dinte este cariabil sau grav deteriorat.

Contraindicații la procedură

Ca în cazul oricărei alte proceduri medicale (stomatologia nu face excepție) există anumite contraindicații pentru tehnica amputației devitale. Mai presus de toate, nu este absolut deloc potrivit pentru pacienții care sunt hipersensibili la agenții devitalizanți.

În plus, procedura este interzisă în prezența unei pulpite purulente. În plus, dacă rădăcina dintelui nu s-a format încă, aceasta este, de asemenea, o contraindicație directă.

Efectuarea unei proceduri de devitalizare

Cu toții știm că un tratament stomatologic trebuie făcut la timp pentru a evita complicațiile. Aceasta poate duce chiar la pierderea dinților. Doar cele de lapte sunt reînnoite, iar apoi cele permanente cresc la loc. În cazul în care se pierde unul, nu se poate crea un dinte nou.

Procesul de amputare pulpară este adesea asociat cu începutul procesului de pierdere a dinților. După această procedură, canalul radicular își pierde vitalitatea. Deoarece, în absența țesutului conjunctiv, nutriția nu poate fi livrată osului. Și, deoarece nu există nerv, este imposibil să se trimită un semnal de durere dacă dintele este deteriorat. Din acest motiv, mulți dentiști încearcă să păstreze pulpa.

În cazul unei astfel de operații, aceasta se efectuează în timpul a trei vizite la un specialist (cel puțin). Etapele unei amputări devitale sunt următoarele:

• Deschiderea dintelui, aplicarea unui compus devitalizant și un pansament strâns.
• Se îndepărtează bandajul.
• Se pregătește cavitatea pulpară.
• Se îndepărtează partea vizibilă a pulpei.
• Canalul radicular este tratat cu medicamente și uscat.
• Canalul radicular este obturat.
• Se plasează o obturație.

Această procedură poate fi potrivită pentru pacienții care sunt predispuși la reacții alergice la anestezicele utilizate în stomatologie. Acum, următorii pași sunt descriși mai detaliat.

Prima programare

În timpul primei vizite, medicul dentist efectuează o examinare exterioară a dintelui și îndepărtează placa dentară, dacă este necesar. Deoarece o amputație devitală este destul de dureroasă, aceasta necesită anestezie. După anestezie, medicul efectuează o pregătire a cavității. Dentina afectată este îndepărtată, cavitatea însăși este tratată cu un agent antiseptic și uscată cu un tampon de bumbac.

Cornul pulpar este apoi deschis și se aplică o pastă specială pe nerv. Cavitatea este apoi sigilată cu dentină artificială. Este demn de remarcat faptul că, în timpul expunerii la pastă, pulpa este iritată și, prin urmare, sindromul de durere se poate agrava. Din acest motiv, medicul vă recomandă să luați un medicament analgezic în astfel de cazuri - "Ibuprofen", "Ketanov", "Analgin", "Paracetamol".

În cazul în care a fost utilizată pasta de arsenic, momentul următoarei vizite depinde de specificul tratamentului:

• Dinți cu o singură rădăcină - după 24 de ore;
• Sistem cu mai multe rădăcini (2 sau mai multe) - după 2 zile.

Dacă paraformaldehida a fost utilizată în tratamentul pulpitei acute, următoarea programare este amânată pentru o perioadă puțin mai lungă de aproximativ o săptămână sau două (6-14 zile).

Al doilea tratament

A doua vizită este strict obligatorie și aici este foarte important să ajungeți la ora stabilită fără întârziere. În caz contrar, riscul de a dezvolta complicații grave crește. În principal legat de utilizarea pastei pe bază de arsenic. La urma urmei, este o otravă. Dar, după cum am aflat, există și alte ingrediente în formulă, dintre care unul va împiedica răspândirea la nervi.

După sosirea pacientului, medicul îndepărtează obturația temporară, iar cavitatea ulcerată este pregătită încă o dată. Excavatorul sau freza dentară îndepărtează o parte din pulpa din cavitatea coroanei, iar cavitatea este tratată cu un antiseptic ("Clorhexidină").

În cea de-a doua etapă finală a tratamentului inflamației rădăcinii dintelui, partea interioară a coroanei este uscată. După aceasta, cavitatea este umplută cu pastă de vindecare și sigilată din nou cu o obturație temporară.

A treia vizită

A treia vizită este programată după o perioadă de timp (3 până la 5 zile). Medicul îndepărtează obturația temporară. După aceea, soclul pulpar este acoperit cu o pastă groasă de resorcinol formalină "Forfenan"). Podeaua cavității este sigilată cu o garnitură izolatoare. În cele din urmă, se plasează obturația permanentă și, dacă este necesar, se corectează mușcătura.

Procedura de amputare a nervului dentar este destul de consumatoare de timp pentru medici. Iar pentru pacienți, poate fi foarte dureros și de lungă durată. Din acest motiv, bolile dentare trebuie tratate în timp util, fără a neglija leziunea.

Stomatologie peste noapte

С cu o durere de dinți Oricine a experimentat-o, iar cine scapă cumva de ea este un om foarte norocos. La urma urmei, el sau ea poate doar să ghicească durerea cauzată de leziunile dentare din zvonurile altora. Totuși, acestea pot fi probabil numărate pe degetele de la o mână.

Iar sindromul durerii poate lovi în cel mai nepotrivit moment. Mulți oameni în astfel de cazuri fac un lucru sensibil și se îndreaptă spre cea mai apropiată clinică dentară... chiar dacă o durere de dinți apare în timpul zilei de lucru, este întotdeauna posibil să se obțină permisiunea superiorilor de a-și lua liber. Dar cum să fii atunci când apare un disconfort sever și sâcâitor în timpul nopții?

În zilele noastre, nu este o problemă, deoarece practic în fiecare oraș (în orașele mari, cu siguranță) există clinici dentare 24 de ore pe zi. Stomatologia nocturnă, spre deosebire de o vizită la clinică în timpul zilei, are avantajele sale. Și, mai presus de toate, nu există o coadă mare și nervoasă. А În cazul în care există dacă aveți propria mașină, puteți ajunge acolo fără ambuteiaje, deși este dificil și periculos să conduceți în acest stat. Deci, cea mai bună opțiune este un taxi.

Dezvoltarea complicațiilor

Anumite complicații pot apărea uneori după operație. În special următoarele evenimente:

• Iritația parodontală este un răspuns la sfâșierea nervilor, însoțită de senzații dureroase. Aceasta dispare, de obicei, după ce se administrează anestezia.
• Arsuri ale mucoaselor. Poate apărea atunci când o amputație devitală nu este efectuată corect. În acest caz, zona afectată trebuie tratată cu o terapie antiseptică și antiinflamatorie.
• Perforarea sistemului radicular dentar. O astfel de complicație este cauzată de o tehnică incorectă de tratament dentar. Rezultatul este o perforare a peretelui rădăcinii. Acest lucru duce la dezvoltarea unui proces inflamator, care poate ajunge până la osteomielită.
• Dezvoltarea parodontitei traumatice. Acest lucru poate fi cauzat de pătrunderea apei sau a unui contaminant a materialului de restaurare zona canalului radicular.

Cu toate acestea, complicațiile pot apărea și din cauza nerespectării instrucțiunilor medicului după procedura. De exemplu, dacă după prima fază a tratamentului (când se aplică o pastă de dinți specială), dacă nu ajungeți la timp pentru a doua fază a tratamentului de inflamație a canalului radicular al dintelui, riscați să dezvoltați parodontită.

Cu alte cuvinte, merită întotdeauna să căutați ajutor profesional în timp util. Cel mai important lucru este că nu trebuie să tolerați niciodată durerea de dinți fără ajutorul medicina populară. Da, ele pot aduce ușurare, dar aceasta este o măsură temporară, pentru a fi în măsură să a fost să meargă la cea mai apropiată clinică stomatologică.