Unghiul acetabular al articulației șoldului

Anomaliile musculo-scheletice, cum ar fi displazia de șold, cu care conceptul de unghi acetabular este direct legat, nu este o propoziție. Timp de câteva luni, acest simptom poate fi ameliorat prin următoarele măsuri Recomandări de specialitate. Examinăm cauzele și semnele de displazie la copii și dezvoltarea normală a articulațiilor șoldului la copiii cu vârsta sub un an și oferim informații despre tratamentul disponibil și despre cum să prevenim patologia.

Caracteristicile bolii

Displazia de șold este un proces distructiv în timpul căruia aparatul ligamentar care susține osul șoldului (cea mai mare articulație din corpul uman) se dezvoltă incomplet sau incorect.

Capul femural este atașat de osul pelvian într-un loc numit acetabulum. Dacă oricare dintre elementele articulare sunt subdezvoltate, înseamnă că, nu este corectă Ligamentele sunt întinse, iar capul cade din cavitate.

Este cel mai des întâlnită de părinții copiilor cu vârsta sub un an. Acest lucru se datorează faptului că ligamentele copilului sunt foarte elastice. Acest lucru îi permite să treacă prin canalul de naștere al mamei fără consecințe. Prin urmare, orice nou-născut are o imaturitate a articulației șoldului. De îndată ce se nasc, apare o articulare activă care durează un an (mai activă în prima lună de viață). Dacă, în acest moment, articulația nu se dezvoltă corect și unghiul acetabular deviază mai mult decât este normal, vorbim de displazie.

În 9 din 10 cazuri, displazia afectează fetele, deși cauza exactă a acestei patologii nu este. Cel mai adesea este asociat cu perioada copilului în uter. Ca urmare a schimbărilor hormonale care afectează cel mai mult femeile în timpul primei sarcini, ligamentele pot deveni prea elastice.

Gradele și tipurile de boală

Se obișnuiește să se vorbească de displazie în funcție de gradul de anomalie:

• Prima (pre-luxație) - anomalii minore care nu duc la luxația articulației șoldului, adică devierea unghiului acetabular de la poziția normală.
• A doua (subluxație) - capul femural iese parțial din acetabulum.
• Al treilea (dislocarea congenitală a șoldului) - capul femural iese complet din acetabul, iar spațiul care a fost eliberat este umplut cu țesut conjunctiv (această patologie necesită tratament imediat - reducere).

O scanare cu ultrasunete poate detecta anomalii minore în dezvoltarea articulației.

Tipuri de displazie de șold:

• Acetabular - patologie care este direct legată de acetabulum.
• Rotațională - oasele sunt nealiniate.
• Există o subdezvoltare a articulației pe partea proximală a osului femural.

Adulții nu suferă de această patologie. Dacă articulația șoldului este anormală în primul an de viață și nu este tratată corespunzător, acest lucru poate afecta bunăstarea normală a adultului, până la invaliditate.

Dislocarea congenitală a șoldului

Dislocarea congenitală a șoldului poate fi diagnosticată doar de către un specialist. Este cea mai complexă și necesită tratament imediat. În absența Tratamentul poate duce la o șchiopătare a copilului mai târziu. Tratamentul este cel mai eficient în a 3-a-4-a lună de viață a copilului. În această perioadă se obișnuiește să se vorbească despre norma unghiului acetabular la 3 luni. Diagnostichează anomalia sau anomaliile copilului valori normale poate fi diagnosticată doar de către un specialist.

Dacă este diagnosticată târziu sau dacă tratamentul este ineficient, se recurge la tratament chirurgical. Tratamentul intempestiv poate duce la coxartroză și la dizabilități în viitor.

Conform statisticilor, dislocarea congenitală a șoldului apare la un copil din 7 mii de nou-născuți. Afectează mai des fetele și este de două ori mai des unilaterală. Deoarece articulațiile șoldului sunt profunde, este posibil să se diagnosticheze displazia prin semne indirecte. Cea mai frecventă este o restricție în abducție. Un copil sănătos are un unghi acetabular al șoldului de 25-29 de grade la naștere, cu o abducție a piciorului de 80-90 de grade. În cazul în care indicația este mai mică, este obișnuit să se vorbească de displazie.

Cauzele anomaliei

Știința modernă nu poate spune cu exactitate de ce apare displazia de șold. Dar există factori care cresc riscul de apariție a acestei anomalii:

• Prima naștere. Hormonul relaxină, care este produs în cantități mari în timpul primei sarcini, face ca articulațiile să fie mai elastice și mai moi, ca și cum ar pregăti femeia pentru travaliu, dar acest lucru afectează nu numai mama, ci și copilul.
• O greutate fetală mai mare de 3,5 kg. Un astfel de copil este considerat mare. Are mai multă presiune asupra articulațiilor șoldului la trecerea prin canalul de naștere (partea stângă este mai des afectată).
• Nașterea unei fete. Prin natura sa, corpul femeii este mai maleabil, astfel încât este mai predispus la displazie.
• Prezentarea pelviană.
• Predispoziție ereditară - mai des transmisă pe linie maternă.

Simptomele

În timp ce displazia unghiului acetabular poate fi detectată numai prin ultrasunete sau raze X, displazia (în funcție de grad) poate fi diagnosticată prin inspecție vizuală. Acest lucru poate fi făcut atât de un specialist, cât și de mamă.

Semne care indică displazia de șold

• Pliurile picioarelor sunt asimetrice. Ele pot diferi ca formă, adâncime și pot fi localizate la niveluri diferite, ceea ce devine vizibil la vârsta de 2-3 luni (pliurile sunt mai adânci pe partea în care există o luxație sau subluxație). Dar asimetria poate fi observată și în de copii sănătoși.
• Scurtarea șoldului. Capul femurului se deplasează înapoi în raport cu acetabulul. Aceasta este o formă severă de displazie care poate fi verificată prin așezarea copilului pe spate și îndoirea picioarelor la genunchi. În cazul în care acestea se află la niveluri diferite, diagnosticul este confirmat.
• Simptomul de alunecare Marks-Ortolani. Nu este un semn direct de displazie, deoarece 60% dintre copiii cu acest simptom sunt perfect sănătoși, dar este folosit ca dovadă indirectă a patologiei și numai în prima lună de viață.
• Limitare în abducția șoldului. Displazia este diagnosticată dacă picioarele se extind mai puțin de 80-90 de grade. Bebelușul de șapte luni are un interval normal de 60-70 de grade.

Diagnostic

Displazia poate fi diagnosticată de un podiatru. Ecografia, deși nu este un instrument definitiv în diagnosticul. Acesta poate fi utilizat pentru a monitoriza, Cum dispare? procesul de terapie.

În cazul în care boala este suspectată, cel mai adesea se face o radiografie pentru a arăta întreaga amploare a problemei. La copiii nou-născuți, osul șoldului este format din cartilaj, care poate să nu fie vizibil pe o radiografie. Prin urmare, se utilizează anumite diagrame și calcule.

Unghiul acetabular, adică mărimea înclinării acoperișului acetabular și abaterea sa de la normă, se calculează cu ajutorul razelor X. Dar acest lucru nu se face în primele luni de viață ale bebelușului dumneavoastră. Masajul terapeutic și înfășatul sunt recomandate ca măsuri preventive.

Ce este considerat normal

Atunci când se suspectează displazia sau dislocarea congenitală a șoldului, se prescrie o radiografie. Determină unghiul acetabular, adică cât de mult este înclinat capacul acetabular față de linia Hilgenreiner. În primele trei până la patru luni de viață, citirea sa este maximă. Dimensiunea optimă a unghiului poate varia între 25-30 de grade. Pe măsură ce copilul crește și corpul ca întreg, acest unghi începe să scadă treptat.

Până la vârsta de un an, unghiul este deja de 20-25 de grade, iar până la vârsta de 2-3 ani - 18-23 de grade. La vârsta de cinci ani, un unghi de 15 grade sau mai puțin este normal.

Mai jos sunt valorile normale și abaterile, conform tabelului Graf:

• 3-4 luni - norma - 25-30 grade, displazie de gradul 1 (subluxație) 30-35 grade, dislocare - 35-40 grade, cu un unghi mai mare de 40 de grade vorbesc despre dislocare înaltă.
• Între 5 luni și 2 ani - normal - 20-25 grade, subluxație - 25-30, luxație - 30-35, luxație severă - mai mult de 35 de grade;
• 2-3 ani - normal - 18-23 grade, gradul 1 - 23-28, gradul 2 - 28-33, gradul 3 - mai mult de 33.

Dacă unghiul acetabular la vârsta de 1 an depășește norma, poate indica displazie congenitală a șoldului sau tulburări neuromusculare. O valoare sub normă este tipică pentru bebelușii cu sindrom Down și acondroplazie.

La un adult normal, unghiul variază între 33-38 grade. Valorile intermediare includ 39 și 46 de grade, 47 fiind displazie.

Unghiuri acetabulare la 3 luni

La vârsta de 3 luni, medicul pediatru trimite copilul la un control preventiv la ortoped. Nu este recomandabil să săriți peste această examinare, deoarece aici se acordă multă atenție dezvoltării articulației șoldului. Examinatorul poate detecta displazia la inspecția vizuală. Dacă este detectat în maternitate, copilul este imediat trimis la ortopedist.

Capul femurului, care nu este poziționat corect, se poate deplasa în raport cu acetabulul, modificând structura articulației. Iată cum apar pre-dislocarea, subluxația și luxația, adică cele trei grade de displazie. Cu cât este mai mare unghiul de înclinare sau indicele acetabular, cu atât este mai mare riscul de malpoziționare ulterioară a articulației șoldului.

De exemplu, în timp ce valorile normale la trei luni ar trebui să fie de 25-30 de grade, norma unghiului acetabular la 6 luni este ușor mai mică și variază între 20 și 25 de grade. Cu toate acestea, băieții au, de obicei, un unghi de înclinare cu câteva grade mai mic decât fetele. Din acest motiv sunt mai puțin flexibile și lamelare. Adesea displazia la copii este unilaterală.

La o vârstă fragedă, este posibil ca anomalia să nu apară, astfel încât nu toate mamele observă anomalia. Dacă patologia este detectată la vârsta de 3-4 luni, recuperarea completă poate fi realizată în cel mai puțin dureros mod în aproape 100% din cazuri. Din acest motiv, este important să nu ratați o consultație ortopedică.

Angulații acetabulare la vârsta de un an

Dacă displazia nu este detectată la timp (înainte ca copilul să împlinească un an), pot exista consecințe semnificative. Chiar și la această vârstă este dificil pentru părinți să identifice articulațiile anormale ale șoldului. Acest lucru poate fi indicat de astfel de factori:

• Copilul are un an, dar nu vrea încă să meargă sau nu vrea să meargă deloc.
• Copilul mic merge deja, dar are un mers "ca de rață" o parte la altele).
• Flexie lombară semnificativă.
• Restrângerea extensiei picioarelor, pliuri asimetrice sau lungimi diferite ale extremităților inferioare.

Unghiurile acetabulare anuale normale la copii ar trebui să fie de 20-25 grade. Fetele au o înclinație (adică un unghi) mai mare decât băieții, care depinde de caracteristici anatomice corp. Cu cât indicele este mai mare, cu atât semnele de displazie sunt mai severe și gradul de displazie este mai mare.

Tratament

Atunci când displazia este detectată la o vârstă fragedă, de exemplu, atunci când unghiurile acetabulare sunt ușor ridicate la vârsta de 6 luni, se efectuează o terapie conservatoare. Aceasta constă în utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale care ajută la fixarea picioarelor copilului într-o poziție bifurcată. Aceasta poate fi o pernă Freykeh, înfășurare cu două scutece între picioare, scărițe Pavlik, bandaje, chiloți Becker, atele elastice...

De asemenea, este important să faceți exerciții de fizioterapie și masaje speciale, care nu numai că întăresc mușchii și articulațiile, ci și îmbunătățesc sănătatea generală a copilului. Aceste tehnici sunt folosite în toate etapele terapiei și în Perioada de recuperare.

Dacă este diagnosticată o luxație severă (displazie de gradul 3), sunt indicate bandajele coxiale, atelele Volkov sau Wilensky. În cazul în care terapia conservatoare este ineficientă, se poate efectua și o procedură chirurgicală corectivă.

Cum să preveniți

Nici o înfășurare strânsă nu poate reduce de multe ori riscul de apariție a displaziei. Înfășurarea largă este posibilă atunci când picioarele bebelușului nu se unesc. Dacă acest lucru nu este posibil, se poate plasa între ei o jucărie moale sau o pernă.

Scutecele sunt o metodă profilactică bună și un sprijin modern pentru părinți. Acestea împiedică picioarele să se închidă (în special cele umplute), ceea ce reprezintă o excelentă prevenire a displaziei. Puteți lua, de asemenea, scutece mai mari de câteva mărimi.

Purtătorii de copii, scaunele auto sunt, de asemenea, o măsură preventivă excelentă. Merită controale (nu mai târziu de vârsta de șase luni a copilului). Dacă problema nu este identificată și corectată din timp, copilul poate dezvolta o postură și un mers neregulat și poate avea dificultăți musculo-scheletice grave în viitor.

Concluzie

Displazia, care este diagnosticată înainte de vârsta de un an, ajunge să fie complet vindecată în aproape 100% din cazuri, dacă sunt respectate măsurile terapeutice. Merită să acordați atenție dezvoltării copilului dvs. și să faceți o examinare în timp util de către un podiatru, care nu numai că va efectua o examinare completă, ci și va prescrie tratamentul adecvat.