Injecția periarticulară este o injecție intraarticulară. Injecție articulară pentru osteoartrita articulației genunchiului

O serie de tulburări articulare necesită nu numai medicamente orale, ci și injecții speciale. Acestea se administrează periarticular. Este o injecție de medicamente în țesuturile periarticulare. Adică, în ligamentele și mușchii care înconjoară articulația. Pentru ce afecțiuni este indicată procedura? Unde anume este plasată injecția? Orice contraindicații? Cum se realizează în mod concret? Răspundem la aceste întrebări și la alte întrebări importante în acest articol.

Pentru ce condiții este indicată procedura?

Injecțiile periarticulare sunt injecții cu anumite medicamente, care sunt indicate pentru patologiile articulației genunchiului, respectiv. Acestea pot fi diagnosticate ca o serie de afecțiuni reumatismale, precum și ca un proces degenerativ și inflamator independent care își are originea în structurile periarticulare.

Injecția periarticulară este o procedură necesară pentru o serie de afecțiuni caracterizate de o varietate de focare inflamatorii. În special în cazul următoarelor patologii:

• Tendinita și tendovaginita. În cazurile în care tendoanele sau tecile tendinoase sunt inflamate.
• Bursita. Atunci când un pacient are o inflamație a sacului sinovial.
• Tendobursită. Inflamația simultană a tendonului și a tecii tendinoase.
• Ligamentita. Inflamația ligamentelor articulare.
• Fibrosită. Fascia și aponevroza sunt inflamate în această patologie.
• Miotendinită. Inflamație a zonei de țesut muscular adiacentă tendonului.
• Artrita activă. În special cu efuziune în cavitatea articulară, așa cum se observă în forma reumatoidă a bolii, spondiloartrita seronegativă sau procesele inflamatorii din țesuturile conjunctive.
• Sinovita reactivă de diferite origini. Observată în cazul osteoartritei, traumatismelor sau artritei gutoase.

Locul în care se administrează injecția?

Injecția periarticulară este, așa cum am menționat mai sus, o injecție în țesutul moale periarticular. Printre acestea se numără următoarele:

• Tendoane și teci sinoviale ale tendoanelor.
• Pungi sinoviale - burse.
• Entasis. Adică locurile în care ligamentele, tendoanele și capsulele articulare se conectează la os.
• Ligamentele.
• Mușchii care înconjoară articulația.
• Aponevrozele sunt plăci tendinoase largi.
• Fasciile sunt membranele de țesut conjunctiv care acoperă mușchiul.

Atunci când administrează injecții intraarticulare, specialistul trebuie să ia aminte la următoarele:

• Această tehnică este utilizată de preferință în cazurile de inflamație într-o anumită locație a articulației sau a țesutului periarticular.
• În cazul în care inflamația afectează zone mari, medicamentul este injectat în principal în zonele focale.
• Acest tip de tratament este indicat pentru pacienții cu contraindicație pentru alte terapii în caz de inflamație, dureri articulare și/sau țesuturi moi periarticulare. În special în cazul bolilor gastro-intestinale, al ulcerului gastro-duodenal acut sau al intoleranței individuale la anumite medicamente.
• Injecțiile intraarticulare și periarticulare sunt, de asemenea, utilizate atunci când tratamentul antiinflamator sistemic a eșuat.

Când se utilizează acest tratament?

Injecție periarticulară medicamente Cele mai multe implică injecții de GCS - glucocorticosteroizi. Astfel de agenți au un puternic Antiinflamator și analgezic efect. Un astfel de tratament este utilizat în mod eficient pentru boli inflamatorii a ambelor articulații și a țesutului periarticular de peste 50 de ani.

Dar trebuie remarcat faptul că injectarea intraarticulară a medicamentelor este o terapie adjuvantă (rareori principala). Este prescrisă deoarece poate reduce rapid sau poate ameliora complet inflamația și, odată cu aceasta, durerea, poate îmbunătăți sau restabili funcția articulației și a membrului ca întreg. Acest tratament poate fi prescris pentru următoarele afecțiuni:

• Artrita activă.
• Sinovita reactivă.
• Enterită.
• Periartrita.
• Tendinită.
• Alte procese inflamatorii periarticulare de geneză diversă, cu excepția celor infecțioase.

Atât injecțiile periarticulare, cât și cele intraarticulare de medicamente sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților artrologici. Pacienții pot fi diagnosticați cu următoarele afecțiuni:

• Artrita reumatoidă.
• Osteoartrita cu sinovită.
• Artrita periferică.
• Artrita gutoasă.
• Diverse sindroame periarticulare.

Similar metoda de tratament Este universal aplicabil atât în spital, cât și în ambulatoriu, în condiții de policlinică. Terapia ajută la scurtarea duratei de timp în care pacienții sunt incapacitați pentru muncă, viața de zi cu zi.

Siguranța procedurii

Complicațiile injecțiilor intraarticulare se datorează în primul rând medicilor generaliști care le prescriu pacienților fără o nevoie dovedită. Se administrează o varietate de medicamente, iar numărul de injecții poate fi prea mare.

În cazurile în care sesiunile sunt efectuate în mod repetat, fără indicații adecvate și fără a lua în considerare contraindicațiile, atunci când alegerea medicamentului sau a dozei sale nu este justificată, pot exista, de asemenea, consecințe grave ale acestei proceduri chirurgicale mici, în esență sigure. Efectele adverse sunt, de asemenea, posibile dacă medicul nu respectă corect tehnica de injectare intraarticulară. Și, de asemenea, dacă nu sunt respectate regulile importante de asepsie și antisepsie.

Contraindicații absolute și relative

Injectarea acidului hialuronic în articulație este cel mai frecvent exemplu de injecții intraarticulare. Această procedură vă permite să vă recâștigați mobilitatea, libertatea de mișcare. Faptul este că acidul hialuronic nu numai că aduce lichidul necesar țesuturilor, dar este, de asemenea, capabil să îl rețină pentru o perioadă lungă de timp.

Dar și injecții acid hialuronic În alte cazuri, injecțiile periarticulare au o serie de contraindicații pe care medicul trebuie să le ia în considerare atunci când prescrie un astfel de tratament. Acestea pot fi absolute sau relative. Primul grup include următoarele:

• Procese inflamatorii septice, infecțioase la nivelul articulației sau al țesuturilor din jur. Sau un pacient diagnosticat cu o boală infecțioasă generală.
• Sângerare patologică. Poate fi de origine endocrină sau de medicație anticoagulantă.
• "Îmbinare uscată". Adică, nu există semne de inflamație la nivelul articulației în sine. Natura neinflamatorie a sindromului de durere, care poate fi, de asemenea, observată la pacient.
• Deformitate osoasă semnificativă, distrugerea articulației. Acestea includ îngustarea acută a fisurilor articulare, anchiloza. Sau instabilitate articulară, care poate fi o consecință a artritei.
• Necroza aseptică a epifizelor osului care formează articulația, osteoporoză periarticulară severă, fractură osoasă periarticulară.

Există, de asemenea, câteva contraindicații relative la injecțiile intraarticulare pentru osteoartrită:

• Starea gravă a pacientului.
• Efect pe termen scurt sau ineficacitate completă după două injecții similare.

Procedura

Dacă luăm în parte tehnica injecțiilor intraarticulare, vedem că procedura începe cu o pregătire temeinică:

1. Stabilirea diagnosticului general al pacientului (dacă acest lucru nu a fost făcut anterior).
2. Evaluarea stării locale - articulară și periarticulară.
3. Determinarea indicației pentru astfel de injecții.
4. Determinarea faptului că nu există contraindicații pentru aplicarea locală a medicamentelor glucocorticosteroide.
5. Determinarea locului în care urmează să fie injectat medicamentul.
6. Informarea pacientului cu privire la procedură și obținerea consimțământului scris al acestuia.
7. Alegerea medicamente pentru tratament Caz individual.
8. Determinarea dozei de medicamente.
9. Determinarea programului și a frecvenței tratamentului.
10. Procedura propriu-zisă.

Ce medicamente sunt utilizate pentru injecțiile articulare pentru osteoartrita genunchiului? Enumerați cele mai frecvente medicamente și indicațiile de utilizare.

Medicamente pentru inflamația locală pronunțată

Un glucocorticosteroid cu acțiune pe termen lung poate fi indicat dacă un pacient are dureri severe într-o anumită articulație. Preparatul este, de asemenea, potrivit pentru pacienții cu patologii reumatice cronice.

În special pentru injecția periarticulară "Dipropan" (Betametazonă). Acest medicament are următoarele proprietăți:

• Conține atât săruri rapid cât și lent solubile.
• Are o acțiune imediată și susținută asupra zonei inflamate. De exemplu, pacientul simte primul efect al medicamentului deja la 1 până la 3 ore după injecție. Efect antiinflamator și analgezic "Dipropan" Și durează până la 4-6 săptămâni.
• Nu provoacă reacții cristaline fine locale.
• Nu are un efect distrofic local asupra țesutului înconjurător.

Medicamentul poate fi utilizat atât pentru administrarea intraarticulară, cât și peri-articulară. Este potrivit în special pentru artrită, bursită, periartrită, sinovită secundară etc.

"Dipropan" De asemenea, este bine că poate fi prescris pacienților atât o dată, cât și în mod repetat, dacă este indicat.

Următoarea categorie de medicamente care sunt utilizate pentru injecții în articulații și în țesuturile din apropiere pentru dureri localizate - "Tricort", "Kenalog". În legătură cu acestea, este important să subliniem următoarele:

• Durata efectului analgezic și antiinflamator asupra țesutului poate dura până la 3-6 săptămâni.
• Se remarcă faptul că inflamația articulară microcristalină de scurtă durată poate apărea la 6-12 ore după administrarea medicamentului. Medicul trebuie să avertizeze întotdeauna pacientul cu privire la aceste efecte secundare.
• Medicamentul este caracterizat de un efect distrofic local pronunțat. Poate duce la atrofierea localizată a pielii, tendoanelor sau a trunchiurilor nervoase dacă este injectată în mod repetat.
• Aceste produse pot fi utilizate numai pentru injecții în bursa sau în cavitatea articulară. Poate fi indicată pentru artrită, bursită și sinovită.
• Nu este potrivit pentru injectarea periarticulară în țesutul moale periarticular.
• Nu este recomandat de către profesia medicală să folosiți "Kenalog" и "Tricort" Pentru reinjectarea în articulațiile mâinilor. Există un potențial efect secundar cosmetic de atrofie a pielii. Prin urmare, medicamentul nu este administrat copiilor și femeilor în acest caz.

Medicamente pentru inflamația locală moderată

Să vedem ce injecții articulare pentru artrita genunchiului pot fi prescrise în cazul în care pacientul observă o durere moderată, mai degrabă decât severă. Va fi indicat "Metipred". Produsul are următoarele caracteristici:

• Are un efect analgezic și antiinflamator moderat. Durata de acțiune a medicamentului în acest caz este de 1,5 până la 2 săptămâni.
• În anumite cazuri, poate apărea o inflamație locală microcristalină articulară de scurtă durată, la 1 până la 3 ore după injectarea medicamentului.
• Nu are niciun efect distrofic local asupra țesuturilor învecinate.

Se recomandă să se prescrie "Metipred" pentru administrare intraarticulară și periarticulară. Potrivit pentru injecții unice și repetate. Cea mai mare eficiență a produsului este observată în cazurile de procese inflamatorii moderate (însoțite de dureri la fel de moderate). Prescris pentru diverse afecțiuni reumatice, precum și pentru reacții posttraumatice în organism.

Medicamente pentru inflamația locală ușoară

Luați în considerare acum ce medicamente sunt folosite pentru injecțiile intraarticulare în articulațiile umărului sau genunchiului atunci când pacientul are dureri moderate sau ușoare. În special pentru artrită, bursită, sinovită secundară, procese inflamatorii în țesuturile periarticulare. În aceste cazuri, se utilizează un medicament cu acțiune scurtă - acetat de hidrocortizon. Acesta este enumerat mai jos caracteristici specifice:

• Efect mai slab, mai blând decât produsele de mai sus.
• Efectul medicamentului durează până la 1-1,5 săptămâni.
• Poate provoca o inflamație microcristalină localizată a articulației pentru o perioadă scurtă de timp, asupra căreia medicul trebuie să avertizeze pacientul în prealabil.
• Nici un efect distrofic local cu acest medicament.
• Desemnat pentru o singură doză sau pentru utilizare repetată.

Dozaj necesar

Cum se administrează injecțiile intraarticulare? Odată ce un specialist a decis asupra produsului, trebuie să prescrie o doză individuală pentru pacient. Acest lucru depinde în primul rând de locația în care urmează să se facă injecția. Opțiunile de aici sunt următoarele:

• Articulații mari. De exemplu, genunchi sau umăr. Se administrează o singură doză de produs. De obicei, într-o singură fiolă sau flacon.
• Articulația șoldului. Este important de reținut că injecțiile cu glucocorticosteroizi trebuie administrate în această locație numai dacă există indicații absolute. Procedura se efectuează într-un mediu spitalicesc. Acest lucru ar trebui lăsat, de preferință, pe seama unui practician cu experiență.
• Articulații medii. Acestea sunt articulațiile cotului, încheieturii mâinii și gleznei. În ceea ce privește doza, este acceptabil să se injecteze nu mai mult de 1/2 din doza de medicament.
• Articulații mici. Categoria include articulația interfalangică, precum și articulația metatarsofalangică și articulația metacarpofalangică. Nu mai mult de 1/4 până la 1/5 din doza de medicament aleasă de medic, administrată o singură dată.

Regimul de tratament și numărul de tratamente

În cazul unei singure proceduri, aceasta se referă la introducerea unui medicament:

• Într-o comună majoră.
• În cele două articulații din mijloc.
• Trei până la cinci articulații mici.

Frecvența este stabilită individual pentru fiecare pacient de către medicul curant. În special, se evaluează eficacitatea tratamentului anterior și se găsesc indicațiile necesare pentru repetarea procedurii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că administrarea intraarticulară sau periarticulară de glucocorticosteroizi sub formă de tratament este strict interzisă. În cazul în care efectul după prima injecție este de scurtă durată sau insuficient, aceasta poate fi repetată după 4-5 zile. Dacă nici aceasta nu a fost suficient de eficientă, injectarea medicamentului în articulații sau în țesuturile periarticulare trebuie abandonată cu totul.

Cel mai scurt interval între injecțiile succesive depinde de intensitatea acțiunii medicamentului:

• Medicamente cu acțiune puternică: 1-2 luni.
• Agenți cu acțiune medie: 2-3 săptămâni.
• Substanțe cu acțiune pe termen scurt: 5-7 zile.

Nerespectarea acestor intervale poate avea ca rezultat următoarele efecte negative:

• Dezvoltarea și intensificarea proceselor distrofice în cartilaj sau os.
• Dezvoltarea necrozei aseptice a țesuturilor.

Particularități ale procedurii

GCS injectat în articulație sau în țesutul periarticular numai după pregătirile pentru procedură menționate mai sus. Specialistul ar trebui să acorde, de asemenea, atenție următoarelor aspecte

• Dacă pacientul este psiho-emoțional, se administrează o injecție subcutanată suplimentară înainte de injecția articulară "Relenium".
• Injecțiile în articulațiile mici ale extremităților sunt destul de dureroase, despre care medicul trebuie să avertizeze pacientul.
• Dacă trebuie să existe o efuziune, specialistul trebuie să evacueze lichidul inflamator din cavitatea articulară înainte de a administra glucocorticosteroidul.
• După tratament (mai ales dacă injecția este administrată într-o articulație de presiune), pacientul trebuie să odihnească membrul cât mai mult posibil timp de 3-4 ore.

Injecția trebuie să aibă loc numai într-o sală de tratament special amenajată, cu o cameră de pansament aseptică. Înainte de tratament, pacientul trebuie să se descalțe de orice îmbrăcăminte care ar putea interfera cu procedura, să strângă părul lung și să se descalțe înainte de a intra în cameră.

Seringile pentru injecțiile intraarticulare sunt de unică folosință, sterile. Capacitatea lor este standard - 5, 10, 20 ml. În ceea ce privește diametrul acelor, există două tipuri: 0,5-16 mm și 0,8-40 mm. Se pot utiliza ace suplimentare atraumatice de unică folosință.

Medicul poartă întotdeauna mănuși medicale de unică folosință în timpul procedurii. După fiecare pacient le curăță bine cu alcool. În consecință, practicianul trebuie să cunoască bine tehnicile de administrare a corticosteroizilor intraarticulare și periarticulare. Practicianul are o pregătire adecvată și deține un certificat de competență.

В desfășurarea procedurii medicul poate fi asistat de o asistentă medicală. Ei poartă halate, măști și bonete curate. Înainte de tratament, pacientul trebuie să facă un duș și să poarte lenjerie curată. Dacă este necesar, locul de injectare trebuie să fie bărbierit cu grijă.

Mărturii

Dacă ne uităm la recenziile privind injecțiile intraarticulare, acestea sunt amestecate. Putem deduce că efectul acelorași medicamente glucocorticosteroide este individual. Unii pacienți comentează despre eficacitatea lor, alții mărturisesc, ceea ce nu este cazul nici o ușurare.

Există multe cazuri în care injecția în sine este urmată de un efect dureros puternic. Unii pacienți nu au nicio complicație în urma procedurii. Cu toate acestea, dacă ne uităm la statisticile medicale, observăm că efectele analgezice și antiinflamatorii locale sunt obținute în 85-90% din cazurile în care se folosesc injecții intraarticulare și periarticulare. Cu toate acestea, 50-70% dintre pacienți se recuperează complet după 1 sau 2 astfel de injecții GCS.

Injecția periarticulară este o injecție intra- și peri-articulară. Este important să rețineți că procedura este prescrisă numai pentru indicații absolute. Specialiștii ar trebui să acorde o atenție deosebită alegerii unui anumit tip de medicament, a dozei și a frecvenței de administrare a acestuia.