Torticolis congenital: cauze, simptome, diagnostic și tratament

O scurtare permanentă a mușchiului sternocleidomastoidian sau, cu alte cuvinte, a mușchiului nucal, cauzată de traumatisme la naștere sau de subdezvoltare, este torticolisul congenital. Această afecțiune se caracterizează prin rigiditate la nivelul coloanei cervicale și o înclinare constantă a capului. În practica medicală, această patologie este destul de frecventă la sugari. Este cel mai frecvent întâlnită la fete. Primele înregistrări ale acestei tulburări datează din secolul al II-lea.

Informații generale

Subdezvoltarea mușchiului sternocleidomastoidian, care este unul dintre mușchii mari perechi, este principala cauză a torticolisului congenital la nou-născuți. Odată cu contracția sa, fața se întoarce într-o parte, iar capul deviază spre partea opusă. Dacă ambii mușchi sunt contractați, capul este ușor înainte și înclinat spre spate. Dacă patologia este severă, copilul are asimetrie a feței și a craniului. Motivul este că umărul, omoplatul, clavicula și articulația umărului sunt mai înalte pe partea afectată decât pe partea sănătoasă. Mușchiul afectat este îngroșat, scurtat și îngroșat, iar partea inferioară a mușchiului este umflată. Este recomandabil să începeți tratamentul pentru torticolisul congenital cât mai devreme posibil, deoarece numai atunci prognosticul este bun.

Dacă a apărut o deformare persistentă, care nu poate fi corectată chirurgical. Singurul lucru pe care operația îl poate face este să mărească amplitudinea de mișcare a gâtului și a capului. În faza de reabilitare, tratamentul fizioterapeutic are o mare importanță.

Clasificarea condițiilor patologice

Se face o distincție între torticolis și torticolis, în funcție de originea sa:

• Congenitală - cauzată în uter sau de o naștere nereușită;
• dobândită - se dezvoltă după naștere.

Aceste două tipuri sunt subdivizate în următoarele forme

• Muscular - în cazul tipului congenital, copilul are un mușchi al gâtului scurt, în timp ce în cazul tipului dobândit, întinderea excesivă a mușchilor gâtului este rezultatul unei traume sau al unei afecțiuni cronice.
• Dermo-desmogen - provoacă o deformare articulară de tip congenital sau o încrețire în zona gâtului. Dobândite - leziuni chimice ale dermului sau arsuri și inflamarea ganglionilor limfatici din gât.
• Neurogenic. Forma congenitală este cauzată de infecția fătului și distonia musculară ulterioară în timpul formării intrauterine. Dobândite - apar ca urmare a poliomielitei, paraliziei cerebrale, tumorilor SNC.
• Artrogenă. În congenital - există zone de formă neregulată sau fuziune a vertebrelor, iar în cazul celor dobândite - defecte sau fracturi în țesuturile vertebrelor cervicale.

Se face o distincție între tipul dobândit de torticolis:

• traumatică
• reflexiv;
• ortogenic;;
• infecțioase;
• compensatorie.

Variante congenitale de patologie:

• Miogenic;
• Idiopatică;
• artrogenică;
• Osteogenic;
• neurogenă

Cauzele torticolisului congenital

Factorii care contribuie la această anomalie la nou-născuți și la sugarii de până la un an:

1. Poziția anormală a capului fetal în uter. Dacă pereții uterului au strâns-o din cauza strângerii strânse, există un risc ridicat de a dezvolta o tensiune musculară, ceea ce duce la torticolis la copilul nenăscut.
2. Inflamație musculară intrauterină sau miozită cronică. Ambele boli au potențialul de a provoca scurtarea mușchiului nucțial, transformându-l în țesut inelastic.
3. Anomalii congenitale. Formarea ereditară a torticolisului este destul de rară în medicina practică.
4. Traumatismul nașterii - utilizarea vidului, forcepsului. Întinderea sau ruperea excesivă deteriorează elasticitatea mușchiului, iar cicatrizarea țesutului conjunctiv împiedică flexibilitatea și creșterea normală.

Tabloul clinic la copii este

Principalul simptom al torticolisului congenital la copii este o înclinare a capului spre umărul stâng sau drept, cu întoarcerea bărbiei în direcția opusă. Încercarea de a pune capul în poziția corectă provoacă plânsul violent. Alte semne includ:

• afectarea auzului și a vederii pe partea afectată;
• Dinții erup cu întârziere;
• Deformări ale claviculei și sternului;
• Malformație congenitală concomitentă sub forma unei fisuri labiale, a unei fisuri palatine, a unei malformații de mușcătură
• Asimetrie craniană facială - urechea, sprâncenele și ochii sunt deplasate pe partea afectată;
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice;
• La palparea gâtului, se simte o masă densă și dureroasă pe partea afectată;
• Funcționarea defectuoasă a inimii și a plămânilor;
• umărul este ridicat pe partea afectată.

Schimbarea poziției capului nu se observă în cazul leziunilor bilaterale. Cu toate acestea, orice mișcare este restricționată și provoacă dureri severe. În cazurile grave, care se datorează și lipsei de tratament, există o curbură a măduvei toracice, cervicale și a măduvei spinării Coloana vertebrală lombară, Deformarea feței și a regiunii cerebrale a craniului. Aceste semne vor fi vizibile după vârsta de trei ani.

Simptomele torticolisului

Clinica diferitelor forme de patologie:

1. miogenă, care este cea mai frecventă. Capul sugarului este înclinat spre mușchiul afectat și întors în direcția opusă. La palpare se simte o îngroșare locală rotunjită sau uniformă. Dacă nu este tratată, craniul și centura scapulară devin malformate, iar coloana vertebrală se deformează. Oasele de pe partea afectată devin plate, ochiul, sprânceana și urechea se retrag. е. Fața este asimetrică. Rareori, se diagnostichează torticolisul miogen bilateral. Mișcarea este sever restricționată și capul este înclinat spre regiunea toracică.
2. Neurogenic - tonusul crește în jumătatea afectată a corpului și a membrelor: brațul este strâns și îndoit, trunchiul este curbat, piciorul este îndoit. Tonicitatea este redusă în cealaltă jumătate a corpului. Se mențin mișcările pasive și active în regiunea gâtului. Capul bebelușului "se retrage" într-o poziție defectuoasă atunci când este în repaus.
3. Torticolis congenital idiopatic - torticolis nefixat și ușoară înclinare a capului. La palpare, mușchiul nodulului este normal ca formă și lungime, dar sever tensionat. Encefalopatia perinatală și insuficiența segmentară a coloanei cervicale însoțesc această formă de boală.
4. Artrogenică - subluxația rotațională a primei vertebre cervicale.
5. Osteogenă - gâtul este deformat (schimbat) și scurtat, mobilitatea sa este limitată, iar capul este tras în umeri și întors în lateral. Însoțind această condiție este o varietate de anomalii în dezvoltarea scheletului. Această formă a afecțiunii provoacă radiculită cervicală.

Măsuri de diagnostic necesare

Diagnosticul torticolisului congenital include colectarea istoricului medical, examenul fizic și testele de laborator și instrumentale. În plus, medicul află ce a fost:

• Probleme în perioada de purtare a copilului;
• Nașterea este anormală sau normală.

În cazul în care se suspectează torticolisul, copilul este examinat de un neurolog, podiatru, otorinolaringolog și oftalmolog. Echipa medicală face o evaluare:

• Reacțiile organismului (reflexe);
• dezvoltarea fizică și mentală;
• tonusul muscular (tensiunea musculară);
• mobilitatea gâtului;
• afecțiuni ale scheletului, inclusiv cele ale scheletului facial.

În plus, sunt determinate posibilele cauze ale afecțiunii. Printre metodele instrumentale utilizate se numără:

• Electromiografie și electroneurografie;
• Scanări cu ultrasunete ale capului, gâtului și vasculatura cerebrală;
• raze X coloana cervicală;
• RMN și CT ale gâtului.

Medicul stabilește lista de examinări în mod individual, în funcție de natura patologiei.

Tratamentul afecțiunii în funcție de tipul de torticolis detectat

Terapia trebuie începută de îndată ce pacientul este diagnosticat. În cazul torticolisului congenital la sugari, este important să se corecteze poziția copilului prin utilizarea unor dispozitive speciale pentru a induce diferite întoarceri ale capului.

În funcție de tipul de torticolis, este indicat următorul tratament

1. Neurogenic - masaj local și general, precum și administrarea de medicamente, care vizează reducerea excitabilității nervoase și a tonusului muscular.
2. Dermo-desmogen - excizia cicatricilor și grefa de piele ulterioară.
3. Congenitală osoasă și articulară - imobilizare corectivă etapizată cu imobilizări de cap, bandaj toracocranian, guler Chantz. În cazul în care subluxația nu poate fi corectată, se realizează o fuziune cervicală.
4. Muscular - cursuri de masaj, împachetări cu parafină, UHF, exercițiu terapeutic, Înot, electroforeză. Utilizarea unei orteze cervicale, gulerul Schantz. În absența Rezultatul metodelor conservatoare, este indicată corecția prin intervenție chirurgicală.

Metode de terapie

Torticolisul congenital este tratat atât conservator, cât și chirurgical. Adesea suficient de farmacoterapie și fizioterapie pentru o recuperare completă și îmbunătățirea stării. În cazurile severe, medicii recomandă intervenția chirurgicală, care este permisă pentru copiii cu vârsta de peste un an și jumătate.

Pentru tratamentul torticolisului la copii se iau următoarele măsuri:

1. Înot într-o cadă de baie cu o poală gonflabilă cervicală.
2. Utilizarea unei orteze cervicale, guler Chantz.
3. Procedee fizioterapeutice, cum ar fi parafina, UHF sau electroforeza. Scopul lor este de a îmbunătăți circulația sângelui în mușchii gâtului, de a normaliza tonusul și de a ajuta la eliminarea cicatricilor.
4. Dormit pe ortopedie pernă pentru cervical musculare tulpina de relief tulpina.
5. Masaj general și local (zona gulerului cervical). Pentru torticolisul congenital este considerat cel mai eficient tratament. Fluxul sanguin se îmbunătățește datorită acestui tratament, iar tonusul mușchilor afectați și al celor sănătoși se normalizează.
6. Întinderea gâtului cu o buclă Glisson.
7. Exerciții fizice individualizate. Acestea au ca scop alungirea și relaxarea mușchiului.
8. Controlul regulat al rotației capului, purtarea corectă a copilului.

Masajul maseurului

Masajul pentru torticolisul muscular congenital este recunoscut ca fiind cel mai eficient mijloc de tratare a problemei. Tratamentul se efectuează atât pe partea sănătoasă, cât și pe partea afectată. În plus, se lucrează asupra mușchilor faciali și a mușchilor dorsali trapezoidali. Pe partea sănătoasă există diferite mișcări cu vârful degetelor, inclusiv cele de intensitate diferită:

• baterea, ceea ce provoacă o ușoară vibrație;
• frecare;
• mângâiere;
• frământare.

Acest lucru întărește musculatura întinsă. Nu folosiți mișcările de tonifiere folosite în masaj pe partea mușchiului încordat, este permisă doar o mângâiere ușoară. Masați în următoarea ordine. Inițial, stimulați mușchii gâtului și ai feței cu sănătos lateral. Apoi, treceți încet la masarea gâtului și a mușchiului plat și lat (trapez), cu capul înclinat spre partea afectată. Pe partea deformată, mișcările trebuie să fie ușoare, iar atingerea trebuie să fie moale și imperceptibilă.

Exercițiu terapeutic

În plus față de masaj, exercițiile terapeutice sunt, de asemenea, foarte eficiente pentru copiii diagnosticați cu torticolis congenital. Să vedem câteva exerciții pe care medicii vă permit să le faceți acasă acasă:

1. Copilul se întinde pe spate, puneți o pernă sub cap și fixați-i umerii. Încălziți-vă mâinile și legănați foarte încet capul bebelușului într-o parte, cu elemente de ușoară vibrație.
2. Întoarceți copilul pe o parte sănătoasă, puneți o palmă sub cap și ridicați-i trunchiul. De cinci până la zece ori pe zi.
3. Așezați bebelușul pe burtă, ridicați brațele în sus și în lateral, îndoiți și apăsați pe părțile laterale.

Aceste exerciții simple alungesc fibrele musculare, reduc riscul unei posibile deformări nu numai a mușchilor, ci și a țesuturilor osoase ale spatelui, gâtului și capului. Exercițiile terapeutice vor ajuta la consolidarea rezultatelor obținute în urma tratamentelor de masaj.

Torticolis congenital: reabilitare, grup de risc, consecințe

După naștere, în primele săptămâni, este foarte dificil să se diagnosticheze această patologie. De aceea, proaspetele mame trebuie să urmărească cu atenție bebelușii după vârsta de trei săptămâni sau mai mult. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care au fost prezentați în prezentație nazală în timpul nașterii, deoarece aceștia sunt în pericol.

În a cincea sau a șasea lună, când are loc formarea activă a mușchilor, această anomalie poate fi clar observată. Prognosticul este favorabil dacă este detectat la timp. Reabilitarea include un set de măsuri pe care medicul le va stabili în mod individual. De obicei, include - terapie de poziție, gimnastică, electroforeză, masaj, magnetoterapie. Tratamentul semnelor de torticolis congenital durează aproximativ un an.

Lipsa de acțiune în timp util la aproximativ trei până la șase ani duce la apariția semnelor secundare. Scheletul și mușchii bebelușului se adaptează la poziția incorectă, Ce contribuie deformări ale corpului. Asimetria apare la nivelul feței, iar coloana vertebrală este afectată (apare scolioza). Corectarea torticolisului la bebeluși după vârsta de un an este dificil de făcut în mod conservator. Adesea, este necesară o intervenție chirurgicală, după care este indicată reabilitarea în stațiunile din Crimeea, Anapa sau Pyatigorsk.