Insuficiența pancreatică exocrină: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Pancreasul joacă un rol important, nu numai în procesele digestive, ci și în funcțiile vitale ale organismului în general. Acest organ al sistemului endocrin și al sistemului digestiv produce substanțe enzimatice, necesare pentru Principalul organ necesar pentru digestia alimentelor care intră în stomac, precum și a anumitor hormoni care reglează metabolismul grăsimilor și al carbohidraților.

Descrierea organului

Luați în considerare structura și funcția pancreasului. Acesta este situat în spațiul retroperitoneal între porțiuni ale duodenului și vertebrele lombare superioare, deasupra rinichilor, și arată ca o "virgulă" alungită. Greutatea organului adult variază între 80-90 g.

Structura pancreasului este o combinație de lobulii glandulari, prin care trec vasele de sânge, și canalele excretoare. Lobulii produc suc pancreatic ale cărui enzime (lactază, amilază, tripsină, invertază, lipază) influențează procesele digestive. Există o conductă de-a lungul glandei prin care sucul trece în duoden, unde se amestecă cu bila și asigură procesul digestiv intestinal. complexul de celule dintre lobulii cu o rețea capilară bine dezvoltată se numesc insule Langerhans. Aceste celule alfa, beta și delta sintetizează hormoni (insulină și glucagon).

Structura

Organul are această structură:

• Capul (care măsoară 2,5-3,5 cm) se potrivește strâns pe curbura duodenului;
• Corpul triunghiular (2,5 cm) este situat în partea stângă a coloanei vertebrale, spre splină;
• gât;
• coadă în formă de pară (3 cm), prin care trece canalul principal al glandei.

Unde doare pancreasul uman, vezi mai jos.

Funcțiile organului

Pancreasul, după cum s-a menționat mai sus, produce suc pancreatic. În duodenum, alimentele sunt descompuse până la starea necesară pentru absorbție. Acest lucru se datorează acțiunii enzimelor digestive hidrolitice ale pancreasului, care sunt responsabile de interacțiunea substanțelor alimentare cu apa.

Sucurile pancreatice sunt formate din hidrolaze, care au funcții distincte. Acesta este împărțit în patru categorii:

1. Lipaza este o enzimă care descompune grăsimile în elementele lor complexe, glicerol și acizi grași superiori. De asemenea, asigură absorbția vitaminelor A, E, D, K.
2. Proteaze (chimotripsină, carboxipeptidază, tripsină), enzime activatoare care descompun proteinele în aminoacizi.
3. Carbohidrazele (amilază, maltază, lactază, invertază), esențiale pentru descompunerea carbohidraților în glucoză.
4. Nucleaza este o enzimă care descompune acizii nucleici și formează propriile structuri genetice.

Modul în care funcționează pancreasul este destul de complex. Enzimele încep să producă cantitatea necesară la 2 până la 3 minute după ingestia alimentelor. Aceasta depinde de concentrația de grăsimi, proteine și carbohidrați prezenți. În prezența bilei, se poate produce suc pancreatic cu enzime timp de până la 12 ore.

Funcția endocrină

Funcția endocrină este asigurată de insulocitele glandei, celule speciale din insulele Langerhans. Ei sintetizează o serie de hormoni: tiroliberina, c-peptida, somatostatina, insulina, gastrina, glucagonul.

Insuficiența secretorie externă pancreatică

Este una dintre principalele glande endocrine ale corpului uman cele mai frecvente consecințele inflamației organului, în special dacă această patologie este caracterizată de o evoluție cronică.

Semnul distinctiv al insuficienței secretorii pancreatice externe este absorbția redusă a nutrienților (malabsorbție) și apariția maldigestiei - întreruperea descompunerii alimentelor în componente digerabile. Această patologie este, de asemenea, menționată ca deficiență enzimatică. Deși sunt comune în toate grupurile de oameni, deficiențele de producere a enzimelor sunt considerate o afecțiune gravă care poate provoca epuizare și chiar moarte în absența tratament.

Varietăți de

Maldigestia pancreatică poate fi congenitală (un defect genetic care împiedică sau blochează secreția enzimatică) sau dobândită. În plus, patologia poate fi primară sau secundară și poate fi absolută sau relativă.

Insuficiența secretorie externă primară este cauzată de leziuni ale glandei și de o reducere a funcției sale exocrine. În tipul secundar al bolii, enzimele sunt produse în cantități suficiente, dar activarea lor în intestinul subțire nu are loc.

Cauze de patologie

Principalele cauze ale insuficienței pancreatice extrasecretoare primare includ toate formele de pancreatită cronică, fibroza chistică, cancerul pancreatic, renașterea pancreatică în obezitate, chirurgia glandulară, sindromul Schwachmann, deficiențele enzimatice congenitale, agenezia sau hipoplazia organului și sindromul Johansson-Blizzard.

Cauzele patogenetice ale formării insuficienței glandulare extrasecretoare includ:

• Fibroza și atrofia organelor (ca urmare a pancreatitei alcoolice, obstructive, necalculiforme sau calculoase, aterosclerozei, malnutriției, modificărilor legate de vârstă, hemosiderozei, diabetului zaharat);
• ciroza pancreatică (considerată o consecință a unor forme de pancreatită: fibrocalcaroasă, alcoolică, sifilitică);
• Pancreonecroza (moartea celulelor glandei);
• formarea de concremente în canalele pancreatice.

Insuficiența secretorie externă secundară se dezvoltă în leziuni ale mucoasei intestinale mici, după intervenții chirurgicale gastrice și intestinale, în gastrinom, secreție redusă de enterokinază, anomalii hepatobiliare, deficiență proteino-energetică.

Deficiența enzimatică absolută se datorează suprimării secreției de bicarbonat și de enzime pe fondul unui volum redus al organelor. Eșecul relativ este cauzat de scăderea aportului de suc pancreatic în intestin din cauza obturației lumenului canalelor de către tumori, calculi, cicatrici.

Cicatrizarea pancreatică rezultă din moartea celulelor din parenchimul pancreatic. În aceste zone se formează țesut cicatricial dens. Acest proces este denumit din punct de vedere medical fibroză și duce, de asemenea, la apariția insuficienței extrasecretorii.

Simptomele

Să aflăm unde doare pancreasul uman. Cea mai mare importanță în imaginea clinică a acestei patologii este sindromul de maldigestie, care se caracterizează prin inhibarea proceselor digestive în intestin. Grăsimea nedigerată din colon stimulează producția de colonocite - apar diareea și poliedemul, scaunele devin urât mirositoare, de culoare cenușie, lucioase și uleioase la suprafață. În scaun pot fi prezente și particule de alimente nedigerate.

Maldigestia proteinelor contribuie la malnutriția proteino-energetică, care se manifestă prin deshidratare, scădere progresivă în greutate, carențe de micronutrienți și vitamine, anemie. O dietă săracă în carbohidrați și săracă în grăsimi și teama de aport alimentar pe care mulți pacienți cu pancreatită cronică au dezvoltat-o au un impact major asupra pierderii în greutate.

Simptomele de insuficiență pancreatică externă sunt destul de neplăcute. Tulburările de motilitate gastrică (tulburări dispeptice, senzație de plenitudine) se pot datora atât exacerbării pancreatitei, cât și efectelor insuficienței glandulare exocrine datorate modificărilor în reglarea gastrointestinală, refluxului duodeno-gastric.

Pancreatita ca o cauză a patologiei

Pancreatita cronică este un factor major care contribuie la deficitul de enzime. Este o leziune inflamatorie-distructivă a pancreasului, care duce la disfuncții. Care sunt consecințele pancreatitei, puțini oameni știu. Durerea în abdomen și hipocondrul stâng, dispepsia, icterul sclerozei și al pielii apar în timpul exacerbării bolii.

Principalele cauze ale pancreatitei la adulți (cod ICD-10 K86) sunt colelitiaza și abuzul de alcool, care este destul de toxic pentru parenchimul organului. În cazul colelitiazei, procesul inflamator este rezultatul unei infecții care trece de la canalele biliare la glandă prin intermediul vaselor limfatice, al apariției hipertensiunii biliare sau al curgerii bilei în glandă.

Tratamentul conservator al bolii include o serie de măsuri. Terapia se bazează pe următoarele principii

• De asemenea, este necesară o dietă;
• trebuie corectată insuficiența pancreatică;
• Sindromul durerii ar trebui eliminat;
• Complicațiile trebuie prevenite.

La tratarea pancreatitei trebuie evitat consumul de alcool, aportul de medicamente, Medicamente pancreatice (antibiotice, antidepresive, sulfonamide, diuretice hipotiazidice și furosemidice, anticoagulante indirecte, indometacin, brufen, paracetamol, glucocorticoizi, estrogeni și multe altele).

Consecințele pancreatitei pot varia: insuficiență secretorie externă a glandei, icter obstructiv, hipertensiune portală, infecții (parapancreatită, abces, flegmon retroperitoneal, inflamație a tractului biliar), hemoragie internă. Diabetul zaharat și pierderea în greutate pot apărea, de asemenea, odată cu dezvoltarea acestei boli, cancer pancreatic.

Diagnostic

La adulții cu insuficiență enzimatică a pancreatitei (cod ICD-10 K86), un rol cheie este jucat de testele specifice (fără sondă și asemănătoare cu sonda), adesea combinate cu raze X, ultrasunete și endoscopie. Sondajul este considerat mai scump și poate cauza disconfort pacientului, dar rezultatele sunt mai precise. Procedurile fără sondă sunt mai ieftine, ușor de tolerat, dar pot detecta acest proces patologic în organism numai în absența completă sau o scădere semnificativă a enzimelor pancreatice.

Testul direct cu sondă de secretină-colecistochinină este considerat standardul de aur pentru diagnosticul insuficienței pancreatice extrasecretoare. Tratamentul se bazează pe stimularea secreției glandulare prin injectarea de colecistochinină și secretină, cu prelevarea ulterioară de probe din conținutul duodenal la intervale de 10 minute. Probe de testare a ratei și activității secreției pancreatice, a nivelului de zinc, bicarbonat, lactoferină.

Testarea indirectă cu sonda Lund este similară cu metoda anterioară, dar secreția glandelor este stimulată prin introducerea de alimente în sondă.

Tehnicile fără sondă se bazează pe administrarea anumitor substanțe care pot interacționa cu enzimele pancreatice din sânge și urină. Studiul produselor metabolice ale acestor interacțiuni oferă o oportunitate de a evalua funcția secretorie externă a glandei. Testele fără sondă includ: pancreato-lauril, bentiramidă, trioleină, iodolipol și altele.

Unele modalități indirecte de determinare a nivelului de activitate pancreatică sunt absorbția de aminoacizi pancreatici, un coprogram calitativ, conținutul de grăsime fecală, tripsina și chimotripsina fecală, elastaza-1 și volumul scaunelor.

Metodele instrumentale de diagnosticare a bolii includ raze X peritoneale, CT, RMN, ultrasunete a pancreasului, ERCPH.

Tratamentul patologiei

Tratamentul insuficienței pancreatice secretorii externe este de obicei complex. Acesta include corectarea stării de nutriție, tratamentul de substituție și etiotropic, precum și tratamentul simptomatic. Terapia etiotropică are ca scop prevenirea progresiei morții celulelor glandulare. Corecția stilului de viață constă în excluderea consumului de alcool și tutun. O cantitate crescută de proteine în dietă, reducerea grăsimilor, luarea de vitamine.

Principal metoda de tratament în cazul lui chr. Pentru pancreatită, tratamentul este terapia de substituție enzimatică (tratament pe viață). O indicație pentru terapia de substituție enzimatică este steatoreea cu o pierdere mai mare de 15 g de grăsime pe zi, deficiență proteino-energetică progresivă.

Cele mai eficiente sunt preparatele enzimatice microgranulate în cochilii rezistente la acizi și în capsule de gelatină, care se dizolvă în stomac, oferind condiții pentru amestecarea uniformă a granulelor de medicamente cu alimente. Dozele acestor medicamente sunt alese individual și depind de gravitatea bolii, de activitatea secreției pancreatice.