Palparea gastrică: tehnică, normă și anomalii. Anatomia stomacului

Palparea gastrică se efectuează în timpul fazei inițiale a examinării gastrointestinale. Procedura aparține examinării fizice a pacientului. Palparea este efectuată pentru probleme cu tractul digestiv, iar metoda poate detecta prezența herniilor, neoplasmelor sau chisturilor. Există patru tipuri de palpare, care diferă în secvența de examinare a abdomenului și intensitatea presiunii exercitate de mâini.

O atenție deosebită trebuie acordată procedurii de palpare efectuate la copii, deoarece pielea pacienților tineri foarte delicată și sensibile.

Anatomia stomacului

Stomacul este o extensie, în formă de sac, destinată să stocheze temporar și să digere parțial alimentele ingerate. Are funcții importante. Are o lungime de aproximativ 20-25 cm și un volum de 1,5-3 litri. Mărimea și forma stomacului depind de volumul acestuia, de vârsta pacientului și de starea stratului muscular.

Stomacul este poziționat deasupra epigastrului, cu cea mai mare parte în stânga liniei mediane și 1/3 la dreapta acesteia. Organul, în poziția sa fiziologică normală, este susținut de un aparat ligamentar.

Peretele stomacului este format din trei straturi, fiecare cu o structură specifică. Peretele stomacului este protejat de un strat epitelial intern, membrana mucoasă. Sub el Submucoasa este situată în mucoasa gastrică Țesutul adipos și epitelial, inclusiv capilarele și terminațiile nervoase. Acesta conține glandele care produc secreția, mucusul și peptidele stomacului.

Alimentele ajung în stomac prin esofag și sunt digerate de sucul gastric și acidul clorhidric în 2-6 ore. Balonul alimentar este apoi deplasat, prin contracție musculară intermitentă, spre ieșire și este expulzat, pe porțiuni, în duoden.

Normă și anomalii

Stomacul se află în mod normal în partea stângă a corpului, dar supraalimentarea sistematică poate face ca acesta să se deplaseze în zona abdominală a organului. În apropierea foramenului esofagian și a tranziției către duodenul 12 sunt mușchi îngroșați într-un model circular. Împiedică alimentele să intre în esofag. Atunci când există o funcționare defectuoasă a supapei alimentare, conținutul stomacului este forțat în esofag, provocând arsuri la stomac. Deteriorarea sfincterului face ca bila, sucul pancreatic sau conținutul acid al sfincterului să se scurgă în stomac, provocând iritarea peretelui stomacal și ulcerații.

În mod normal, poziția cardiacă este definită pe peretele frontal al abdomenului în zona coastelor 6-7. Bolta sau fundul ajunge până la a cincea coastă, iar portăreasa ajunge până la a opta coastă. Curbura mică se află în partea de jos, în stânga procesului xifoid, iar proiecția celei mari se desfășoară într-un arc de la al cincilea la al optulea spațiu intercostal.

În funcție de fizicul specific, există forme și tipuri specifice de stomac uman:

1. În formă de corn sau de con. Apare atunci când corpul este brachimorfic. Stomacul este situat aproape transversal.
2. Forma cârligului de pescuit. Tipic pentru pacienții mezomorfi. Corpul stomacului este vertical, apoi se curbează brusc spre partea dreaptă, formând un unghi acut între calea de evacuare și sacul digestiv.
3. Forma ciorapilor. Palparea se efectuează atunci când pacientul are un fizic dolicomorf. Zona gastrică descendentă joasă și zona pilorică abruptă în sus, poziționată de-a lungul sau ușor spre linia mediană.

Aceste forme sunt caracteristice unui corp în poziție verticală. Când vă culcați pe o parte sau pe spate, forma stomacului se schimbă. Acesta este motivul pentru care palparea se efectuează în poziția supină pentru a obține o imagine clinică corectă a patologiei în cauză.

Anomaliile și modificările în mărimea stomacului, precum și deplasarea organului indică prezența proceselor patologice și pot fi simptome ale unei boli specifice.

Când se efectuează palparea?

Indicațiile sunt chisturi, tumori de diferite gene, hernii, deplasarea organelor, obezitate, inflamații. Pacientul se poate plânge de flatulență crescută, durere gastrică și se poate observa tabloul clinic al apendicitei.

Medicul în timpul examinării inițiale notează, de asemenea, la pacienți pierderea în greutate asociată cu restricția alimentară pentru a clarifica prezența durerii după ce mănâncă, paloarea pielii care indică sângerare ulcerativă ascunsă sau încărunțirea pielii, care este un simptom al cancerului gastric.

Examen de orientare

Examenul de orientare ajută la determinarea tonusului fibrelor musculare ale stomacului și a posibilității de rezistență a organului în zonele dureroase. Acest tip de examinare oferă o imagine a stării organelor din abdomen. Auscultoaffrication - percuție ușoară a degetelor - este folosit. Palparea se efectuează în sens invers acelor de ceasornic, prin aplicarea de presiune și mișcări circulare. Se începe pe partea stângă, se palpează partea superioară lângă coaste și se termină prin ciupirea părții inferioare din dreapta.

Inspecția cercului mic al tractului gastrointestinal (în jurul buricului) ajută la confirmarea diagnosticului. Prin palpare, gastroenterologul identifică focarele de durere și inflamație. Cu gastrită, palparea stomacului este foarte dureroasă, deoarece pereții stomacului sunt inflamați și chiar și furnicăturile superficiale pot crește durerea.

Metoda comparativă

Folosit pentru diagnosticarea zonelor abdominale simetrice și a epigastrului. Procedura ajută la determinarea locației corecte a organului și a eventualelor anomalii ale mărimii sale, dacă există.

Procedura se efectuează de sub abdomen, comparând zonele iliace. Procesul de diagnosticare include examinarea buricului și a zonei inghinale. Palparea comparativă diferă în tehnică. Pacientul se află în poziție așezată în timpul palpării, ceea ce permite detectarea modificărilor anormale ale pereților stomacului. Procedura permite să se determine dacă stomacul este în locul potrivit și gradul de schimbare a dimensiunii organului.

Palpare superficială

În cazul în care există o afecțiune patologică, palparea este însoțită de senzații dureroase. Procedura ajută la determinarea dimensiunii și formei stomacului, nivelul de tensiune a mușchilor abdominali (în mod normal, ar trebui să fie ușoară), localizarea punctelor dureroase și a marginii inferioare a stomacului. Metoda ajută la stabilirea unui diagnostic provizoriu de apendicită cu abdomen dureros și tensiune musculară pe partea dreaptă.

Palpare superficială prin apăsarea ușoară a peretelui abdominal în anumite zone cu degetele unei mâini. Procedura începe în zona inghinală stângă, apoi se mută mâna în zona epigastrică, în regiunea iliacă dreaptă. Poziția pacientului este culcat, cu brațele de-a lungul părții laterale a stomacului. Pe parcursul ședinței, medicul va întreba pacientul unde simte durere în stomac prin palpare.

Glisare adâncă

Examinarea este prescrisă după o examinare vizuală. Procedura cu falanga mijlocie ușor îndoită și degetele paralele cu stomacul. Mâna este mutată încet în abdomen atunci când pacientul expiră, iar vârfurile degetelor sunt deplasate de-a lungul peretelui posterior al stomacului, ajutând la evaluarea mobilității, durerii și structurii. Expirația trebuie făcută de 2 până la 4 ori într-o singură mișcare de împingere. Palparea profundă a stomacului se realizează de la intestin până la pilorus. În cazul în care apare durerea, determinați natura și localizarea acesteia. În timpul procedurii, se înregistrează, de asemenea, poziția organelor în raport unul cu celălalt, dimensiunea și posibila lor deplasare, natura sunetelor, prezența umflăturilor sau a tumorilor prin determinarea marginii inferioare a stomacului.

Procedura poate fi efectuată și atunci când pacientul stă în picioare. Când este în poziție verticală, curbura mică și masele înalte ale pilorusului pot fi sondate.

Ausculto-percuție, ausculto-africație

Scopul acestor examinări este de a determina dimensiunea stomacului și marginea inferioară a acestuia. La auscultarea stomacului, medicul face mișcări superficiale cu un deget, cu o mișcare circulară, în raport cu fonendoscopul.

La auscultație, degetul trece de-a lungul peretelui abdominal, făcând o mișcare de greblă. Pe măsură ce degetul trece peste stomac, se aude un zgomot în instrument, afară Dincolo de aceste limite, zgomotul se oprește. Zona în care zgomotul a dispărut indică limita inferioară. Din acest punct, medicul începe palparea profundă. Găsirea unui stomac dur la palpare indică o tumoare. Foarte des, o curbură mare a epigastrului poate fi simțită sub degete.

Percuție

Palparea se face prin atingeri superficiale cu degetul, începând de la buric și mergând spre zonele laterale ale abdomenului. Pacientul este așezat pe spate. Metoda permite determinarea spațiului Traube, adică prezența unei bule de gaz în partea de jos a epigastrului. Palparea se efectuează pe stomacul gol; dacă volumul de gaz este neglijabil pe stomacul gol, se pune un diagnostic preliminar de pilorostenoză.

Acesta este utilizat și pentru a detecta dacă există lichid în stomac. Pacientul este rugat să se întindă pe spate. De asemenea, medicul îi cere pacientului să respire adânc, implicând abdomenul în procesul de respirație. Gastroenterologul folosește patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte pentru a face mișcări rapide și scurte în zona hipogastrică. Cu mâna stângă, specialistul fixează mușchii abdominali în zona inferioară a sternului. Dacă există lichid în stomac, se aude un sunet de gâlgâit. Procedura oferă o oportunitate de a determina limita inferioară a stomacului și tonusul organului.

Particularități ale palpării la copii

Pentru a efectua procedura la sugari, trebuie respectate următoarele cerințe:

• Copilul trebuie să stea pe spate, iar mușchii copilului trebuie să fie relaxați;
• medicul trebuie să își încălzească mâinile înainte de examinare;
• Dacă simțiți durere, la care copilul dumneavoastră reacționează prin plâns, întrerupeți imediat tratamentul.

Procedura de palpare ajută la determinarea limitei inferioare a stomacului la copiii mici și la detectarea unui sindrom de curbură mare a stomacului. Acordați atenție grosimii pielii copilului dvs. și fermității mușchilor.

Diagnosticul la copii începe cu zona stomacului și se termină cu ombilicul, unde se palpează intestinele. Palparea gastrică este o legătură importantă în procesul de diagnosticare a bolilor gastrointestinale. Corect derularea procedurii Permite un diagnostic precis și inițierea promptă a terapiei.