Operația bricker: perioada postoperatorie

Chirurgii sunt adesea nevoiți să li se îndepărteze vezica urinară din diverse motive. Aceasta se numește cistectomie. Cea mai frecventă indicație este cancerul de vezică urinară (BCP), urmată de tumorile pelvine cu metastaze la vezica urinară, complicațiile radioterapiei (fistule urinare, microciste), tuberculoza și traumatismele urinare, patologiile neurogene. Problemele sunt, de obicei, mai frecvente la persoanele în vârstă.

Atunci când se îndepărtează un organ, există întotdeauna problema unde va merge și se va scurge urina? Dacă acesta este cazul, atunci Brieker este colacul de salvare. După îndepărtarea vezicii urinare, acesta este următorul pas pentru majoritatea chirurgilor. Acest lucru se datorează faptului că procedura nu este considerată complicată, are puține complicații, este fiabilă și nu necesită implicarea pacientului în adaptarea la noul mod de urinare.

Operațiunea Brieker - despre ce este vorba?

Aceasta constă în transplantarea ambelor uretere într-un segment de intestin subțire, cu celălalt capăt retras și suturat la pielea peretelui abdominal anterior și conectat la uretere. Acesta a fost introdus în 1950. Brieker este utilizat pentru a drena urina după o ectomie a vezicii urinare.

Ce este metoda de operare Bricker? Practic, este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează vezica urinară, o buclă izolată de ileon preluând toate funcțiile acesteia. Un capăt al acestuia este retras și cusut (implantat) la peretele abdominal anterior.

Operația lui Briker (ureteroileocutaneostomie) este o tehnică chirurgicală, în care Se creează o nouă linie de evacuare și se creează o stoma pe peretele anterior al abdomenului. Locația sa este determinată individual. Operația lui Bricker separă astfel ureterele și izolează ileonul distal, iar continuitatea ileonului este restabilită.

Ce determină alegerea tehnicii?

Aceasta este cauzată de mai mulți factori:

• vârsta pacientului;
• calificarea chirurgului;
• dorința pacientului;
• Starea organelor interne după îndepărtarea radicală a MF;
• starea organelor interne după radioterapie sau chimioterapie, prognosticul cancerului etc.

Cele mai populare operații sunt, de obicei, o vezică artificială (Studer) și o urostomie pentru devierea urinei (Bricker).

Avantajele metodei

Avantajele includ:

• Nu se încadrează în categoria intervențiilor complexe.
• Timp scurt de funcționare.
• Fără complicații și fără situații ieșite din comun pentru personal.
• Nu este nevoie de cateterizare după operație, ceea ce facilitează foarte mult îngrijirea.

Dezavantaje

Dezavantajele includ:

• Neatractiv în exterior din cauza unor defecte cosmetice și fizice;
• disconfort, în primul rând emoțional.

Iată ce spun recenziile despre operația lui Briker aspect psihologic. Dar când vine vorba de defecte și de prelungirea speranței de viață - alegerea trebuie să fie clară. În plus, judecând după aceleași recenzii, se obișnuiește cu el și în curând nu mai observă noile sale caracteristici și continuă să ducă același stil de viață.

Un alt inconvenient este că urina trebuie colectată într-un rezervor extern, care poate fi o sursă de mirosuri sau pur și simplu poate începe să curgă. În cele din urmă, urina poate, în procesul de excreție înapoi în rinichi, provocând o inflamație în pelvis (pielonefrită).

Operația Briker (urostomă sau conductă ileală) este o deschidere formată artificial în peretele abdominal. Cum de a alege un loc pentru ea? Chirurgul plasează ureteroileostomia într-un loc pe suprafața abdomenului unde nu se îndoaie, indiferent de postura pacientului, indiferent dacă stă pe scaun sau în poziție verticală. Și nu trebuie să fie plasat în apropierea ombilicului. Acest loc propus pentru stoma este marcat cu un marker.

În practică, timp de 2 zile înainte de operație, pacientul este de obicei încurajat să se plimbe cu o pungă vezicală parțial umplută, atașată la locul stomei propuse. Acest lucru se face pentru ca pacientul să se obișnuiască și pentru a asigura medicul de corectitudinea locului ales pentru stoma. Locul dintre ombilic și vârful osului iliac este considerat standard.

Indicații

Indicațiile pentru operația lui Briker sunt următoarele:

• lipsa de efect din partea altor modalitatea de tratament pentru cancerul de vezică urinară;
• metastaze la vezica urinară în cazul altor cancere localizate
• hemoragii vezicale;
• traumatisme pelviene și deformări ale vezicii urinare;
• Papiloame multiple pe peretele vezicii urinare;
• recidivele de cancer.

În cazul în care neoplasmele vezicii urinare nu sunt agresive și nu cresc în dimensiune, nu se efectuează o îndepărtare completă a organului, ci doar partea afectată.

Contraindicații

Contraindicații pentru operația lui Bricker:

• Obstrucția vezicii urinare și afectarea funcției renale;
• Insuficiență renală sau hepatică;
• Boli gastrointestinale;
• Traumatism sau îndepărtarea uretrei;
• Iradierea pelviană;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• boli mintale;
• Afectarea sfincterului vezicii urinare sau al anusului;
• neurogenă incontinență urinară.

Contraindicații relative:

1. După vârsta de 70 de ani, intervenția chirurgicală este, în principiu, posibilă, dar nu este de dorit din cauza slăbiciunii sfincterului.
2. La femei, manipularea este complicată de faptul că trebuie să se îndepărteze și uretra. Este dificil să creezi un organ artificial. Dacă există metastaze minore, se efectuează mai întâi alte tratamente, astfel încât să se poată evita intervenția chirurgicală.

Etapa de pregătire

Ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, aveți nevoie de un set standard de teste. Cu o lună înainte de operație, este de asemenea necesar să se evite ceaiul, cafeaua, alcoolul și fumatul. Pregătirea preoperatorie este aceeași ca și în cazul rezecției intestinului subțire.

În cazul în care există un proces inflamator datorat unei infecții, se administrează un tratament cu antibiotice. Nu luați anticoagulante. Cu 3 zile înainte de operație excludeți și alimentele care conțin fibre.

În ajunul operației, Briker a permis doar să bea apă. Se pregătește și partea gastrointestinală - se ia o tinctură pentru a inhiba activitatea intestinală și se administrează clisme purgative timp de 3 zile consecutive.

Tehnica de execuție

În cazul cancerului de vezică urinară, Briker poate fi efectuat fie imediat cu îndepărtarea vezicii urinare, fie ca primă etapă. După laparotomie, se rezecă o ansa de ileon de până la 25 cm lungime (mai des între 12 și 18 cm) de pe mezenter. Acest segment nu este separat de nave. Pentru ca intestinul subțire să fie permeabil, se creează apoi o anastomoză cap la cap.

Ureterele sunt drenate cu grijă în cavitatea abdominală. Acestea sunt secționate la nivelul pelvisului. Ulterior, conectați ureterele și segmentul intestinal. К Ureterele sunt conectate la uretră Catetere (tuburi de drenaj din polietilenă) pentru drenarea lichidului după o intervenție chirurgicală. Capetele lor proximale sunt scufundate în segment la o adâncime de 10-15 cm. Extremitatea periferică dreaptă liberă a segmentului este mutată spre peretele abdominal anterior și suturată la piele.

Bucla intestinului liber la vârstnici trebuie trasă până la ureterul stâng. Capătul central este bine suturat.

Ca o etapă finală, se verifică integritatea suturilor. După închiderea plăgii, trebuie aplicat un pansament steril. Singurul inconvenient este nevoia constantă de urinare.

Cateterele sunt îndepărtate la sfârșitul a 3 săptămâni. Drenaj de cauciuc în intestin cu ieșire în receptor rămâne.

Odihnă la pat timp de cel puțin 12-14 zile. De ce să folosim un intestin subțire în loc de unul mare??

O buclă din intestinul subțire (ileon) poate fi conectată cu ușurință la orice parte a tractului urinar superior, iar capătul său distal poate fi conectat la pielea peretelui abdominal oriunde.

Dacă este necesar, o buclă de ileon poate fi suturată cu ușurință la rezervorul de urină creat într-o etapă ulterioară. Iată care sunt avantajele.

Perioada de reabilitare

Timpul de recuperare după operație este rapid. Nu este necesar niciun cateter. Durata totală a spitalizării este de aproximativ 2 săptămâni.

В perioada postoperatorie Operația lui Bricker poate fi ridicată în a doua zi și se poate merge. Dacă nu Dacă există scurgeri de urină, cateterul este îndepărtat. Nutriție parenterală în primele câteva zile până când intestinul funcționează. După aceea, hrănirea se face ca de obicei. Echilibrul electrolitic este, de asemenea, corectat.

Complicații

Complicațiile postoperatorii pot fi timpurii și tardive. Dacă anastomoza intestinală eșuează (acest lucru este rar), există riscul de peritonită și pielonefrită acută, deoarece fluxul de urină este afectat.

Alte complicații în această perioadă includ:

• scurgere de urină în zona de sutură și pătrunderea în cavitatea abdominală;
• Absența de urină în 14% din cazuri și, de obicei, după 2 ani;
• intestinul a fost disfuncțional prea mult timp și a apărut o obstrucție intestinală, dar aceasta este cel mai adesea tranzitorie, dinamică.

Complicațiile pe termen mai lung pot apărea în câteva luni sau ani:

• iritații ale pielii în zona stomei - 56%; ischemie, hernie și prolaps de stoma - 31%;
• stenoză a conexiunii intestin-ureter;
• Pielonefrita cronică, hidroureteronefroza, hipertensiunea renală și CKD (insuficiență renală cronică).

Viața după operație

Feedback-ul de la intervenția chirurgicală a lui Bricker sugerează că pacienților le este greu să se acomodeze cu urostomia pentru o perioadă de timp. Problema este pur psihologică. Apar gânduri despre propria desfigurare. Aceasta duce la schimbări de personalitate - apar nesiguranța și rigiditatea.

De asemenea, conform feedback-ului, mulți oameni consideră că stoma este înfricoșătoare și preferă opțiunea de a forma o MF artificială. Și este confirmat de faptul că, că după Operația lui Studer are o calitate a vieții incomparabil mai bună. Dar alte dovezi nu arată o astfel de diferență. Problema este că metoda Studer nu este potrivită pentru toată lumea. Aici intervine operațiunea lui Briker. Îngrijirea corespunzătoare a plăgilor postoperatorii este importantă.

Dizabilitate

Se determină un grup de invaliditate postoperatorie - fără eșec. Pentru a determina care dintre ele, o comisie specială a Comisiei Clinice Municipale evaluează gradul de afectare funcțională - atât calitativ, cât și cantitativ. În cele mai multe cazuri, grupa 3 este administrată pe termen nelimitat.