Condițiile sincopale sunt... Descriere, clasificare și cauze

Stările sincopale sunt episoade de leșin datorate problemelor vasculare și altor probleme patologice din creier. Din cauza prevalenței acestei probleme în populație, ar trebui să fie examinată mai detaliat pentru a identifica cele mai frecvente cauze, pentru a clarifica modalitățile de ajutorare și prevenire.

Definiție

Sincopa este denumirea dată stării de leșin, de la cuvântul latin "syncope". Leșinul apare la vârste diferite. Dacă ne uităm la statistici și sondaje, aproximativ o treime din oameni au leșinat cel puțin o dată în viață. Trebuie făcută o distincție strictă între crizele epileptice și sincopele, deoarece acestea necesită tratamente foarte diferite.

Cea mai mare parte a acestei patologii se datorează unui dezechilibru în activitatea sistemul nervos autonom, responsabil pentru controlul funcționării organelor interne și a vaselor de sânge. Sincopa apare adesea cu suprasolicitare, efort, condiții de lucru nefavorabile și poziții incomode ale corpului.

În medie, dezvoltarea unei stări de leșin se datorează unei scăderi de 30% sau mai mult a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la privarea de oxigen și pierderea cunoștinței. Reducerea fluxului sanguin către creier poate fi afectată de: scăderea tonusului peretelui vascular, scăderea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, reducerea debitului cardiac, modificări spastice ale vaselor de la nivelul capului și gâtului, scăderea bruscă a glicemiei în sânge.

Din păcate, în aproape jumătate din cazuri, cauza care stă la baza leșinului nu poate fi identificată din cauza modificărilor pe termen scurt ale sistemului vascular și nervos.

Codificare

Afecțiunile sincopale sunt denumite de ICD-10 drept R55. Această clasificare este internațională și este utilizată pentru codificarea bolilor în fișele medicale și în formularele de concediu medical în câmpurile corespunzătoare. Afecțiunile sincopale nu au fost clasificate în codurile ICD-9 în Federația Rusă din 1999, după intrarea în vigoare a celei de-a zecea revizuiri a clasificării. Aceste coduri sunt cel mai frecvent utilizate de către neurologi, dar și medicii din alte domenii ar trebui să le cunoască. Un cod de sincopă pe formular va apărea doar ca R55 și toate celelalte secțiuni sunt excluse, deoarece sunt legate de alte procese patologice.

Cauzele sincopei

Cauzele sincopei sunt multiple, dar pot fi sistematizate:

• Tulburări circulatorii pe termen scurt asociate cu modificări reflexe în organe și sisteme. Acesta poate fi cauzat de o creștere a parasimpaticului sistemul nervos, adică influența predominantă a nervului vag asupra inimii și vaselor. În acest caz, inima încetinește, vasele se dilată, tensiunea arterială scade, iar sistemul cardiovascular nu poate furniza creierului cantitatea necesară de oxigen și nutrienți, iar creierul se oprește.
• O suprasolicitare parasimpatică semnificativă poate să apară în cazul unei mari neliniști, stres, frică, la vederea sângelui, la cabinetul stomatologic.
• Iritația reflexă a sinusurilor carotide poate apărea prin tuse violentă, strănut, înghițire, exerciții fizice intense, cântatul la un instrument de suflat.
• Purtarea de gulere strânse, cravate, eșarfe sau statul în poziție verticală într-o cameră înfundată, fără ventilație pentru o perioadă lungă de timp poate contribui, de asemenea, la acest tip de leșin.
• Geneza ortostatică a sincopei este asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Apare mai des atunci când o persoană se ridică după o perioadă lungă de timp în care a stat întinsă, dormind. Acest lucru duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului, deoarece, din diverse motive, sângele nu poate ajunge la creier atât de repede pe cât are nevoie organismul în acel moment.
• Această afecțiune necesită o examinare deosebit de atentă pentru a exclude o patologie gravă: boala Parkinson, neuropatie diabetică, neuropatie amiloidoză, boala Addison, atrofie sistemică multiplă.
• Aceste stări de leșin sunt cauzate și de reducerea volumului de sânge circulant din cauza unei hemoragii de altă natură sau a deshidratării cauzate de diaree sau vărsături.
• Unele medicamente pot provoca sincope (medicamente pentru hipertensiune, inclusiv diuretice, precum și nitrați pentru tratarea anginei pectorale, medicamente pentru levodopa).
• Sincopa, cauzate de tulburările cardiace apar la aproximativ o cincime din totalul persoanelor cu inconștiență.
• Întreruperea alimentării cu sânge și oxigen a creierului în acest caz se datorează patologiei cardiace sub formă de diferite tipuri de aritmii, blocaje, tahicardie, bradicardie, stimulatoare cardiace defectuoase, medicamente antiaritmice.
• Bolile care afectează valvele inimii (stenoză, insuficiență) împiedică livrarea de oxigen către celulele creierului, ceea ce poate duce la leșin cardiogen.
• Aceeași cauză a leșinului în alte patologii organice ale mușchiului cardiac și ale vaselor (angină pectorală, atac de cord, cardiomiopatie, anevrisme, tumori, pericardită, miocardită, embolie pulmonară).
• Condițiile sincopale în neurologie pot fi de natură cerebrovasculară. În practica neurologică există conceptul de insuficiență vertebro-basilară, care include anomalii vasculare ale arterelor vertebrale și bazilare cerebrale datorate osteocondrozei a coloanei cervicale. Pacienții devin apoi amețiți și, dacă alimentarea cu sânge a creierului este afectată în mod semnificativ, poate apărea sincopa.
• Un "sindrom de furt" poate apărea din cauza unei constricții patologice sau a unui blocaj al venei subclaviculare, care, pe lângă vertij și vedere dublă, poate duce la un atac de leșin.
• Pacienții mai în vârstă pot suferi de sincopă din cauza disfuncției vasculare cerebrale asociate cu spasmele, ceea ce duce la hipoxie.
• Temperaturile ridicate (insolație) dilată vasele de sânge ale corpului, determinând o scurgere a sângelui la periferie, ceea ce duce la o nutriție inadecvată a celulelor cerebrale și la apariția sincopei cerebrovasculare.

Clasificarea sincopei

Sincopa poate fi clasificată în funcție de diferite criterii. Afecțiunile sincopale sunt cel mai frecvent clasificate în funcție de cauza care stă la baza lor:

1. Sincopa reflexă:

• Vasomotor, asociat cu dereglarea sistemului nervos autonom.
• Vagus-like, adică datorită acțiunii predominante a nervului vag asupra organismului.
• Carotide, care rezultă din efectele directe sau indirecte asupra sinusului carotidian sensibil.

2. Sincopa ortostatică:

• primar (cu boli ale sistemului nervos, cum ar fi ca o boală Parkinson).
• Secundară (cu anomalii ale organelor interne care afectează reglarea nervilor periferici, cum ar fi neuropatia diabetică).
• Stări sincopale după schimbări în poziția corpului și efort.
• Atacuri de leșin după o masă.
• Leșin după administrarea anumitor medicamente (adrenoblocante, diuretice, nitrați).
• Sincopa după alcool.
• Sincopa datorată scăderea volumului de sânge circulant.

3. Sincopa cardiogenă:

• Asociat cu tulburări de ritm cardiac.
• Asociat cu tulburări de conducere.
• În cazul în care un stimulator cardiac funcționează defectuos.
• Din cauza medicamentelor antiaritmice.
• Sincopa din cauza bolii valvei cardiace.
• Sincopa după sau în timpul unui atac de cord.
• Sincopa datorată leziunilor organice ale mușchiului cardiac (miocardită, miocardiodistrofie, mixom, angină pectorală).
• Paroxismele sincopale datorate leziunilor vaselor mari (anevrism aortic, embolie pulmonară).

4. Sincopa cerebrovasculară:

• În insuficiența vertebro-basilară.
• Leșin din cauza sindromului de "furt.
• În encefalopatia discirculatorie vasculară.
• În caz de accident vascular cerebral din cauza căldurii.

Manifestări clinice la adulți

Sepsisul chirurgical are trei stadii clinice:

• Stadiul prefață se caracterizează prin slăbiciune generală, stare de rău, greață, dureri abdominale, întunecarea ochilor. Pielea este palidă, iar transpirația devine mai abundentă. Amețeli, dureri de cap, disconfort în zona inimii, dificultăți de respirație, palpitații sunt frecvente. Această stare nu apare neapărat înainte de leșin și poate dura până la câteva minute. În acest moment, persoana este conștientă și își amintește ce i s-a întâmplat.
• Sincopa durează în medie până la 20 de secunde. Inconștiența este absentă. Toți mușchii corpului se relaxează, pupilele se dilată, pielea devine palidă și umedă cu transpirație sau poate fi uscată.
• Faza post-faimă este caracterizată de o revenire a conștiinței. Persoana poate fi.. Leneș și letargic. Durerile de cap, confuzie mentală, amețeli, slăbiciune, disconfort toracic sunt frecvente. Starea post-sincopală va dura cel mai adesea nu mai mult de o jumătate de oră.

Sincopa la copii

Sincopa la copii și adolescenți este o problemă foarte gravă, care apare la 15% dintre cei sub 18 ani.

Leșinul reflex apare mai frecvent la copii ca urmare a situațiilor neplăcute, a stimulării sinusului carotidian și a hiperfuncției vagale. Sincopa cardiogenă poate fi asociată cu defecte cardiace, aritmii (aproximativ 11%).

Este important să se diferențieze leșinul de o criză de epilepsie. Atunci când se interoghează copilul, trebuie interogați și martorii leșinului, pentru a clarifica ce simptome au precedat leșinul, cât de repede au fost restabilite toate funcțiile.

Prezentarea clinică la copii este similară cu cea a adulților cu leșin. Înainte de sincopă, copilul se poate plânge de leșin, dificultăți de respirație, sunete în urechi, întuneric în ochi, greață, amorțeală în brațe și picioare. În perioada post-sincopală, copilul poate deveni foarte speriat și începe să plângă. Păstrați-vă copilul calm și explicați-i ce se întâmplă.

Diagnosticul de sincopă

Pentru a diagnostica cu exactitate o sincopă, ar trebui să întrebați foarte specific despre orice pierdere de memorie, ce a precedat-o, cum a avut loc episodul, cum v-ați revenit și cum v-ați recuperat din pierderea de memorie. Trebuie efectuat un interviu cu un martor la sincopă, astfel încât ca atare Pacientul are doar o perspectivă asupra părții care a precedat-o și a perioadei de după reluarea conștienței.

Efectuat la Măsurarea tensiunii arteriale Utilizarea unui tonometru în repaus, în poziție culcată și în picioare. Este mai bine să faceți trei măsurători.

Electrocardiografia va ajuta la evaluarea ritmului bătăilor inimii, absența blocajelor, manifestările ischemice, pulsul.

Dacă sunt detectate anomalii, monitorizarea zilnică a inimii prin intermediul unui aparat ECG conectat la persoana care trebuie să își îndeplinească toate sarcinile și sarcinile obișnuite.

În cazul în care există o anomalie în monitorizarea de 24 de ore sau dacă se suspectează orice anomalie cardiacă organică, trebuie efectuată o examinare ecografică.

Un test de sânge relevă anemie, care poate contribui la leșin.

Un test de masaj al sinusului carotidian în decubit dorsal, cu ECG și măsurarea tensiunii arteriale, poate fi efectuat înainte de vârsta de 40 de ani pentru a exclude sau confirma natura reflexă a leșinului. Locul din gât, unde artera carotidă comună se împarte într-o arteră internă și externă, are o colecție mare de celule receptoare responsabile de inervația vasculară și cardiacă. Iritarea lor duce la activarea sistemului nervos parasimpatic, încetinește ritmul cardiac și scade tensiunea arterială. Persoanele care răspund la masaj cu o scădere marcantă a ambilor parametri (scăderea tensiunii arteriale sistolice mai mică de 50 mmHg. st. și absența contracțiilor ventriculare timp de trei secunde), există hipersensibilitate la acest nod, ceea ce poate provoca leșin reflex, de exemplu, atunci când se poartă un guler sau o cravată strânsă.

Testele ortostatice se efectuează atunci când se suspectează o stare sincopală cu modificări ale poziției corpului. Tranziție dinamică activă de la culcat la poziția în picioare.

Diagnostic diferențial

Leșinul trebuie să fie diferențiat de următoarele afecțiuni:

• Probleme metabolice care duc la tulburări de conștiență, până la și inclusiv comă (hipo- și hiperglicemie, hipoxie, hipercapnie, hiperventilație).
• Epilepsie.
• Efectele toxice ale diferitelor substanțe.
• Atacuri ischemice tranzitorii.
• Stare cataplexică.
• Sincopa în psihoză.
• "Sincopă" isterică.
• Atacuri de panică.

Pentru a confirma sau exclude manifestările patologice descrise mai sus, trebuie efectuată o examinare aprofundată. Ecografia gâtului, reoencefalografia pentru a studia fluxul sanguin cerebral. Electroencefalografia poate exclude o tulburare convulsivă. O tomografie computerizată sau o scanare imagistică prin rezonanță magnetică creierul arată structura sa, anomaliile vasculare din substanța cerebrală, dezvăluie tumori și chisturi, precum și anomalii de dezvoltare.

Testul biochimic al sângelui arată valorile metabolice. Monitorizarea hormonilor din sânge ajută la detectarea anomaliilor endocrine.

Atunci când toate aceste investigații au fost efectuate și nu puteți găsi ușor cauza, ar trebui să fiți trimis la un psihoterapeut sau la un psihiatru.

Tratament și prevenire

Sincopa este un motiv pentru a vedea un specialist. Tratamentul poate fi sau nu lipsit de droguri.

În sincopă, recomandările despre cum să procedați vor depinde de cauza leșinului.

Modificări ale stilului de viață Modificări ale stilului de viață pentru Geneza reflexelor, asociată cu evitarea situațiilor declanșatoare de sincope, va contribui la reducerea acestora la minimum. Evitați încăperile înfundate și nu le aerisiți. Purtați haine largi care nu stimulează zona carotidiană din gât.

În cazul episoadelor frecvente de leșin reflex care afectează semnificativ viața pacienților sau îi împiedică să ducă o viață pe care și-ar dori-o (condusul auto, lucrul la înălțime, activități sportive), aceștia trebuie tratați.

Exercițiile cu picioarele încrucișate și cu brațele încrucișate pot crește tensiunea arterială pentru o vreme, pentru a evita sincopa.

Există metode fizice de instruire a pacienților cu sincopă ortostatică pentru a crește timpul petrecut în poziție verticală (tilt-a-thon). O astfel de pregătire se face treptat, pe o perioadă de timp îndelungată.

Medicamente medicamente pentru Medicamentele pentru stabilizarea sistemului nervos autonom, inclusiv antidepresivele, dau rezultate temporare și inconsistente. Eficace pentru tulburările nevrotice asociate, inclusiv fobii și atacuri de panică.

Sincopa cardiogenă este tratată împreună cu cauza care o determină. Admiterea la un centru de sincopă și aritmie este adecvată. se utilizează terapia medicamentoasă, precum și tehnici de stimulare cardiacă.

Sfatul clinic în sincopa la vârstnici se reduce la terapia care vizează cauza sincopei. Factorii ortostatici, carotidieni și aritmici, precum și patologia vasculară, sunt adesea cauza. Aceeași persoană poate fi afectată de mai mult de o amenințare. Medicația luată de pacient trebuie revizuită pentru a evalua dacă aceasta poate induce sincopa.

Management sănătos stil de viață cu nutriție corectă, Evitarea comportamentelor de dependență, exercițiile fizice regulate și aerul proaspăt vor ajuta în tratamentul sincopelor de orice etiologie.

Complicații

Deoarece sincopele sunt tulburări ale sistemului nervos cu cauze multiple, complicațiile lor pot varia în ceea ce privește pericolul pentru viață și organele și sistemele implicate.

Complicațiile sincopei sunt:

• Leziuni cauzate de căderi.
• Sindromul morții cardiace (stop cardiac).
• Asfixie cu depresiuni ale limbii.
• Alterarea memoriei și a proceselor de gândire cu leșinuri frecvente din cauza scăderii perfuziei sanguine în creier (în special la pacienții vârstnici).