Tulburarea bipolară: semne, tratament

Psihoza bipolară de tip maniacal și depresiv este un fenomen recunoscut ca o anomalie mentală și poate apărea la persoane de diferite vârste. Să ne uităm mai jos la principalele manifestări ale acestei tulburări, precum și la principalele cauze ale formării sale și la opțiunile de tratament.

Istorie

Studiul problemei în cauză a început în 1854. În orice caz, a fost anul primei reflecții a simptomelor acestei tulburări psihologice în literatura științifică. A fost menționată pentru prima dată în lucrările marilor psihiatri francezi Bayarger și Falré. Puțin mai târziu, patologia a fost studiată mai în detaliu de un alt specialist în domeniu, Kraepelin.

Se știe că denumirea inițială a tulburării bipolare a fost psihoza maniaco-depresivă. Din 1993, când a fost listat în ICD-10, diagnosticul a fost redenumit în mod mai adecvat. Psihiatrii au justificat această decizie prin faptul că psihoza nu apare întotdeauna cu patologia în cauză.

Caracteristici generale

Tulburarea bipolară (psihoza maniaco-depresivă) este un fenomen destul de frecvent în psihiatria modernă. O trăsătură particulară a acestei tulburări este că se manifestă sub forma unor tulburări afective regulate sau, mai simplu spus, sub forma unor schimbări violente și gratuite de dispoziție.

Psihiatrii raportează că pacienții cu această tulburare trec în mod regulat de la manie (sau, în unele cazuri, de la hipomanie) la depresie și viceversa. În anumite perioade, tabloul clinic al problemei se manifestă prin apariția unei depresii severe sau a unei manii numai. În anumite momente, pot apărea stări intermediare sau mixte.

Cine este diagnosticat cu

Deocamdată, nu există date precise privind vârsta pacienților cu afecțiunea în cauză. Experiența a arătat că o mare parte dintre pacienții psihiatrici au între 25 și 45 de ani. De fapt, statisticile arată că persoanele din categoria de vârstă mijlocie au o afecțiune unipolară, în timp ce cei mai tineri au o afecțiune bipolară.

Practica arată că, dacă nu ați experimentat anterior o tulburare de tipul respectiv, prima criză poate apărea după vârsta de 50 de ani, ceea ce se întâmplă cu 20% dintre pacienții psihiatrici care suferă de tulburare bipolară.

În ceea ce privește determinarea propensiunii pentru tulburarea bipolară în funcție de sex, simptomatologia psihozei bipolare apare mai frecvent la femei decât la bărbați (de 1,5 ori mai multe cazuri).

Practica arată că reapariția simptomelor bipolare este aproape universală (aproximativ 90%). Vorbind despre consecințele acestui fenomen, merită remarcat gravitatea lor, deoarece, în medie, aproximativ 30-50% dintre pacienții cu tulburări persistente după un anumit timp pierd capacitatea de a lucra și devin handicapați. instrucție 1 În cazul în care.

Cauzele dezvoltării simptomelor

În prezent, profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu pot indica o listă definitivă a cauzelor exacte care duc la o schimbare garantată în psihicul numit psihoză maniacă bipolară. În schimb, ei subliniază că cauzele se află în factorii interni și în influențele de mediu. De asemenea, experții atrag atenția că posibilitatea de a dobândi o astfel de boală depinde direct de predispoziția genetică.

Până în prezent, există o listă specifică de factori care, potrivit experților din domeniul psihiatriei, contribuie la apariția, consolidarea și dezvoltarea tulburării bipolare maniaco-depresive. Printre acestea se numără:

• Labilitate emoțională (instabilitate);
• Prezența trăsăturilor schizoide la individ tipul de personalitate (monotonie, răceală emoțională, dorința de intimitate, prezența raționalizării);
• anxietate;
• Hipersensibilitate;
• Tendință la un comportament melancolic (reținere în manifestarea diferitelor emoții, prezența unei sensibilități ridicate, oboseală crescută);
• semnele unei personalități etatipice (nivel crescut de responsabilitate, comportament ordonat, pedanterie).

În afară de cele de mai sus, psihiatrii consideră că riscul de a dezvolta simptome de psihoză bipolară crește semnificativ la femei în timpul fluctuațiilor dramatice ale nivelurilor hormonale. Exemple proeminente sunt episoadele de sângerare menstruală și perioada de menopauză sau postpartum. Femeile cu antecedente de psihoză de scurtă durată în perioada postpartum prezintă un risc deosebit de a dezvolta această afecțiune.

Forme de boală

Trebuie remarcat faptul că conceptul de psihoză afectivă bipolară are în vedere mai multe forme de boală în care se poate exprima. Clasificarea formei de tulburare este determinată de predominanța maniei sau a depresiei în tabloul clinic și de ordinea în care acestea alternează între ele.

Atunci când discutăm despre această problemă, merită menționat faptul că există două moduri de abordare: bipolar și unipolar. Tulburarea bipolară este definită ca fiind o tulburare în care ambele tipuri de afectivitate sunt prezente pe parcursul derulării acesteia. Ca tulburare unipolară, implică observarea consecventă a unui singur tip de tulburare afectivă (fie numai depresie, fie numai manie).

Atunci când discutăm despre formele de tulburare, trebuie acordată atenție și tipului bipolar. Motivul este că are capacitatea de a se produce într-o varietate de moduri:

• tulburare intermitentă în mod corespunzător (când depresia și mania alternează în mod regulat, cu un moment de luciditate între ele);
• anormal de intermitent (când depresia și mania alternează, dar într-o ordine haotică)
• circulară (atunci când este prezent acest tip de tulburare, depresia și mania alternează continuu, fără luciditate a conștiinței între ele);
• binar (când este prezentă această formă de tulburare, se observă două episoade consecutive de tulburare; între ele, nu există momente de conștiință lucidă, "lucid" o fază apare după).

Numărul fazelor de tulburare observate la pacienții psihiatrici variază, că după o singură manifestarea tulburării nu mai apare, dar în majoritatea cazurilor se repetă de un număr nelimitat de ori.

În ceea ce privește durata fazelor tulburării, acestea pot fi de orice durată, dar practica arată că media este de 2-3 luni. Statisticile arată, de asemenea, că episoadele de depresie apar mult mai frecvent decât psihozele bipolare cu predominanță a stărilor maniacale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tulburările depresive durează mult mai mult decât cele maniacale (de 3 ori mai mult).

Dacă luăm în considerare specificul intervalelor de luciditate între tulburări, este de remarcat faptul că aceste perioade tind să aibă o durată destul de persistentă, de aproximativ 3-7 ani, în funcție de mediu.

Simptomele tulburării

Psihoza afectivă bipolară: ce este? Experții în psihiatrie spun că există o listă de simptome care arată dacă o persoană are o tulburare de acest tip. Este demn de remarcat faptul că acestea variază considerabil în funcție de faptul dacă tulburarea este în Care fază este tulburarea în sine: manie sau depresie. Să le analizăm mai îndeaproape separat.

De exemplu, psihoza bipolară cu stări predominant depresive se caracterizează prin următoarea simptomatologie:

• pierderea bruscă sau treptată în greutate;
• inhibarea mișcărilor;
• stări de spirit permanent scăzute;
• Pierderea poftei de mâncare (în unele cazuri, lipsa completă a poftei de mâncare);
• scăderea libidoului;
• retard mintal.

În plus față de toate cele de mai sus, în cursul psihozei maniaco-depresive cu tulburare bipolară, bărbații pot prezenta disfuncții erectile, care se datorează scăderii libidoului și nivelului permanent scăzut al dispoziției. În cazul femeilor, acestea pot înceta să mai aibă ciclu menstrual.

Vorbind despre simptomatologia caracteristică fazei maniacale a tulburării, merită să subliniem că este complet opusă tuturor acelor semne care se observă la cei care se află în faza depresivă, și anume

• agitația motorului;
• Schimbări excesive de dispoziție;
• gândire accelerată.

În ceea ce privește tipurile de manie, acestea pot fi ușoare, severe sau moderate. Luați în considerare caracteristicile acestora în detaliu.

În cazul maniei ușoare, o persoană poate fi observată ca fiind într-o dispoziție ridicată în orice moment. Există o scădere considerabilă a cererii de somn în regimul său zilnic, dar alte dorințe, cum ar fi sexul, mâncatul, activitatea fizică, socializarea și așa mai departe, cresc.п. Practica arată că mania ușoară (sau, așa cum se numește în psihiatrie, "hipomania") tinde să dureze doar câteva zile.

În cazul maniei ușoare, acest stadiu apare fără observarea vreunui simptom psihotic. În această perioadă, persoana are o lipsă aproape totală de somn și devine continuu distrasă, incapabilă să se concentreze asupra elementelor de activitate și, prin urmare, parțial incapabilă să lucreze. Este demn de remarcat faptul că această formă de manie afectează în mod semnificativ capacitatea pacientului de a comunica cu ceilalți. În plus, nu este neobișnuit ca această tulburare să ducă la iluzii de grandoare. Durata unui astfel de episod nu depășește, de obicei, o săptămână.

Ce să spunem despre forma severă a tulburării? Primul lucru care trebuie remarcat este că această formă este întotdeauna însoțită de simptome psihotice. De regulă, în timpul cursului său, pacientul are o tendință de violență, excitare excesivă, precum și un flux continuu de gânduri cu salturi de la unul la altul. În timpul acestei faze, pacientul poate avea halucinații și iluzii care sunt caracteristice evoluției obișnuite a schizofreniei. Adesea, individul va presupune că este mare și îi va convinge pe ceilalți că strămoșii săi au aparținut unui clan celebru și foarte nobil. Un indiciu semnificativ că tulburarea maniacă este severă este faptul că persoana nu numai că își pierde capacitatea de a munci, ci și capacitatea de a avea grijă de ea însăși. Această formă de manie tinde să dureze săptămâni întregi.

În ceea ce privește depresia, aceasta poate lua, de asemenea, diverse forme:

• Simplu (imagine clasică);
• Hipocondriacal (crede că există o boală gravă);
• Delirant (acuzație delirantă);
• agitat (tablou clasic, fără retard motor);
• anestezic (senzație de insensibilitate dureroasă).

Diagnostic

Trebuie observate cel puțin două episoade de boală afectivă pentru ca psihiatrul să poată pune un diagnostic adecvat. Pentru a face un diagnostic corect, specialistul poate examina nu numai istoricul medical al pacientului, ci și informațiile furnizate de rudele pacientului.

În ceea ce privește procesul de determinare a gravității bolii, este pe o scară definită.

Tratament

Ce trebuie făcut dacă un pacient a fost diagnosticat cu psihoză afectivă bipolară? В ghiduri clinice Tratamentul acestei tulburări presupune intervenția prin normalizarea stării pacientului și îmbunătățirea stării sale de spirit. Ca urmare a unei acțiuni adecvate, pacientul se va bucura de o perioadă lungă de remisiune.

În ceea ce privește locul în care trebuie să aibă loc tratamentul, formele ușoare sunt tratate în ambulatoriu, în timp ce formele severe sunt tratate într-un spital de psihiatrie.

Antidepresivele selectate în mod corespunzător sunt utilizate pentru a trata episoadele de depresie. Alegerea medicamentelor poate fi făcută numai de un specialist în psihiatrie după o examinare a pacientului, ținând cont de gravitatea depresiei, de potențialul său de manie și de vârsta pacientului. Pentru tratamentul formelor deosebit de severe de depresie, un psihiatru poate prescrie antipsihotice sau normotice în plus față de antidepresive.

Dacă tulburarea este maniacă, tratamentul se face exclusiv cu normotice, dar dacă este severă, cu antipsihotice.

După finalizarea unui tratament complet, pacientul intră în remisiune. Perioada ar trebui să se desfășoare într-un mediu familial. În această perioadă poate avea loc și psihoterapie de diferite tipuri (de familie, individuală, de grup).

Cu privire la complicațiile tulburării

Persoanele care suferă de tulburare bipolară trebuie să fie întotdeauna examinate de un psihiatru. Și, de asemenea, au nevoie de un tratament calificat care să fie pe deplin adecvat gravității bolii. Aceste intervenții sunt necesare de urgență deoarece, dacă problema este ignorată, în marea majoritate a cazurilor, tulburarea începe să progreseze.

Dacă boala progresează, pacientul poate avea crize maniacale, în timpul cărora poate chiar să încerce să se sinucidă. Această situație poate duce, de asemenea, la comiterea de către persoana în cauză a unor fapte periculoase pentru societate prin neglijență.

Despre prognostic

Ar trebui acordată o atenție deosebită prognosticului pentru dezvoltarea ulterioară a bolii mintale.

Merită menționat faptul că psihiatrii moderni subliniază faptul că tulburarea în cauză este foarte des legată de abuzul de substanțe (alcoolism, abuz de droguri etc.).п.). Este demn de luat în considerare faptul că, în prezența acestui factor, severitatea tulburării crește doar, iar prognosticul pentru tratament tinde să sugereze că situația este fără speranță.

În ceea ce privește prognosticul general, prezența tulburării în cauză are adesea un prognostic slab. Experiența tratamentului arată că până la 90% dintre bolnavi recidivează ulterior, ceea ce duce la o recidivă.

Statisticile arată că la unul din trei pacienți tulburarea în cauză are un curs continuu, fără perioade de conștientizare sau minime. Se știe, totuși, că persoana își poate recăpăta complet funcțiile mentale complexe atunci când sunt observate, dar, de obicei, nu pentru mult timp.