Hemoragia intraventriculară (hiv) la nou-născuți: cauze, gravitate, tratament, consecințe

Nașterea este un proces destul de neașteptat și, adesea, sănătatea copilului suferă ca o consecință. O amenințare deosebită pentru bunăstarea copilului sunt defectele cerebrale formate ca urmare a asfixiei și hipoxiei în timpul perioadei de așteptare a copilului. Această patologie poate provoca la un nou-născut o hemoragie intraventriculară (IAP). Amenințarea unei astfel de complicații este în principal în cazul unui copil născut prematur. Este cauzată de imaturitatea vaselor și de structura distinctivă a creierului în această categorie de sugari.

Acești bebeluși au o structură specială în creierul lor numită matrice germinală, ale cărei celule formează mai târziu cadrul creierului și migrează spre cortex. Hemoragia intraventriculară la nou-născuți se datorează unei rupturi a vaselor de matrice sanguină, iar sângele din ventriculii laterali. Din cauza BZH, migrația celulelor este perturbată, iar acest lucru are un efect negativ asupra dezvoltării copilului, provocând întârzieri. Dar, de asemenea, sarcina excesivă nu este mai puțin periculoasă. Mai multe despre aceasta.

Din acest motiv, afectează în principal doar copiii prematuri

Structura ventriculilor laterali și a sferelor periventriculare este specifică la copiii prematuri: arterele din ele sunt într-o stare germinativă și au o structură simplă. Aceste artere se numesc "matrice germinală subependimală". Sunt foarte fragili și pot fi ușor traumatizați. O complicație a pierderii sângelui venos din aceste zone, anomalii ale constanței mediului intern al corpului nu sunt lipsite de importanță. Efectele anomaliilor concomitente ale sistemului de coagulare nu pot fi excluse. Arterele sunt atât congenitale, cât și tranzitorii, cu alte cuvinte temporare (în general datorită efectelor anumitor medicamente). Cu toate acestea, nu toți copiii născuți prematur vor avea TVP. În cea mai mare parte, apare și atunci când mama a purtat copilul în brațe. Acest factor are un impact negativ asupra sănătății copilului. Prin urmare, trebuie avut grijă să se evite o sarcină excesivă.

Sunt evidențiate condițiile specifice care contribuie la apariția CID la copii. Cele mai multe dintre acestea sunt menționate mai jos:

1. Nașterea unui copil prematur grav.
2. Momente critice de hipoxie (lipsa de aer în țesuturile corpului).
3. Presiune venoasă ridicată (fie în momentul nașterii, fie în timpul ventilației sintetice).
4. O creștere a tensiunii arteriale, care face ca hemoragia cerebrală să se agraveze.
5. Modificări ale saturației fluxului sanguin cerebral.
6. Dificultăți ale sistemului de coagulare.
7. Infecții și alte procese inflamatorii la mamă înainte de naștere sau la copii după aceea.
8. Resuscitare inițială incorectă sau intempestivă.
9. Atacuri regulate de stop respirator și insuficiență respiratorie, care sunt caracteristice copiilor prematuri și născuți din nou.
10. Administrarea de electroliți într-o venă cu o concentrație de mai multe elemente decât cea permisă (aceasta se numește hiperosmolaritate).

După cum putem vedea, există multe cauze de insuficiență cardiacă congestivă la nou-născuți. Sarcina părinților este de a le elimina cât mai mult posibil.

Gradele unui sindrom de avulsie cerebrală

Există patru niveluri de gravitate. Merită să le cunoaștem pe fiecare dintre ele mai în detaliu:

1. IJC neonatală de gradul 1 - hemoragia este tăiată de peretele ventricular, fără a se răspândi în adâncirea ventriculilor.
2. VWD de gradul 2 - intră în recesul ventricular.
3. EFH de gradul 3 - anomalii ale circulației cerebrospinale care inițiază hidrocefalia.
4. TVP de gradul 4 - hemoragia se răspândește în țesutul cerebral.

CONGESTIE CONGENITALĂ Primul și al doilea Nivelurile de severitate la nou-născuți sunt de obicei asimptomatice și pot fi detectate numai prin examinare cu metode suplimentare.

Diagnostic

Diagnosticul medical al defectelor cerebrale, în special la copiii prematuri severi, este foarte dificil. Acest lucru se datorează imaturității complete a organelor și țesuturilor și slăbiciunii sistemului nervos Sănătate, Același lucru este valabil și pentru utilizarea examinărilor intracavitare din cauza patologiei somatice și a problemelor în timpul examinării într-o casă de convalescență sau în timp ce este conectat la un ventilator ventilator. Mamele care au purtat copilul în brațe sunt sfătuite să meargă ele însele la medic pentru un control. Este posibil ca problema să nu fie vizibilă cu ochiul liber în stadiile sale inițiale. Diagnosticați patologia cu ajutorul următoarelor metode.

Neurosonografie

Principala importanță în diagnosticarea precoce a unui ICD și a altor defecte intracraniene aparține neuroimagisticii. Avantajele evidente ale NSG sunt considerate a fi siguranța, rapiditatea, non-invazivitatea, fiabilitatea, accesibilitatea, lipsa sedării și a expunerii la radiații, probabilitatea unor examinări intravezicale repetate. NSG perinefrală este considerată a fi modalitatea primară de diagnosticare a IUI neonatale. Cu toate acestea, recunoașterea prin fontanela mare se concentrează în principal pe evaluarea structurilor supratentoriale, inclusiv a colateralei și a ventriculilor. O recunoaștere mai informativă este cea frontală, la nivelul foramenului Monroe; și parasagitală, la nivelul crestăturii caudale talamice. Pentru a vizualiza cât mai bine structurile fosei craniene posterioare, este necesară o examinare suplimentară prin fontanela mastoidă. NSG prezintă zone hiperecogene în matrice, cheaguri de sânge în ventricule și ventriculomegalie.

Ecografie și tomografie computerizată

Diagnosticul de SA la sugari se face pe baza antecedentelor medicale, a tabloului clinic general, a rezultatelor unei ecografii paranazale sau a unei tomografii computerizate, a factorilor de risc asociați cu greutate la aspect la lumină.

Hemoragia subdurală la copiii prematuri al căror volum al capului nu se potrivește cu pelvisul mamei este adesea diagnosticată târziu, la aproximativ o lună de viață, dacă acumularea treptată de exudat subdural duce la o circumferință crescută a capului, o frunte proeminentă, o proeminență a fontanellei mari, crize convulsive și anemie. Manifestarea tardivă este adesea sugestivă pentru un comportament abuziv cu nou-născutul.

Hemoragia subarahnoidă provoacă adesea convulsii de scurtă durată pe un fond de convulsii relativ ușoare. Deși hemoragia intraventriculară intensivă produce rapid manifestări clinice colorate la prematuri: șoc, colorație marmorată cianotică a pielii, anemie, comă, bombarea fontanelei mari, multiple semne sunt absente sau nu sunt considerate caracteristice.

Scanările repetate cu ultrasunete ale creierului sugarului pot detecta atrofia corticală ulterioară cerebrală, Porencefalia; judecați severitatea, creșterea sau scăderea hidrocefaliei post-hemoragice. RMN-ul cu ponderare difuză a facilitat foarte mult diagnosticul precoce și este adesea indicat în cazurile severe.

Urmărirea și tratamentul copiilor cu hemoragie subarahnoidă

Având în vedere că hemoragiile intraventriculare se întâlnesc la prematuri, aceștia vor fi monitorizați în unitatea de terapie intensivă neonatală și apoi în unitatea de îngrijire pentru prematuri. Regimul adecvat în secție este foarte important. Medicii și asistentele doresc ca majoritatea procedurilor să aibă loc la o oră fixă, astfel încât bebelușii să nu fie deranjați inutil. Chiar și scoaterea din incubator a greutății unui copil prematur profund este considerată un mare stres pentru ei și poate provoca DBS. Personalul clinicii are mare grijă de copiii prematuri.

Trebuie luat în considerare faptul că, în afară de această patologie, bebelușul are multe alte probleme conexe: plămâni imaturi și probleme respiratorii, tulburări ale ritmului respirator la nou-născuți, anomalii cardiovasculare, dificultăți în absorbția formulei sau a laptelui matern, procese infecțioase frecvente etc. Din acest motiv, semnele de hemoragie sunt amestecate cu simptome ale altor probleme. Acest lucru va necesita o monitorizare minuțioasă a bebelușilor prematuri, efectuarea unui număr considerabil de teste și efectuarea de teste suplimentare.

Circumferința capului copilului

Este important să se monitorizeze circumferința capului bebelușilor prematuri. Când a crescut mai mult de 10 mm într-o săptămână, volumele ventriculare trebuie monitorizate din când în când prin NSG. Vindecarea efectivă a unei DCF depinde în mare măsură de nivelul hemoragiei și de complicațiile acesteia. Același lucru este valabil și pentru un copil prematur, mare, cu o problemă suspectă.

Puncție lombară

Unii oameni folosesc acest tratament pentru ventriculomegalia persistentă, pentru a "curăța" ventriculii. Există dovezi că această terapie este ineficientă.

De asemenea, se practică prescrierea de medicamente pentru reducerea presiunii intracraniene, cu efecte antiedematice și diuretice. Aceste substanțe pot ajuta doar cu dificultățile asociate ventriculomegaliei, dar nu o vindecă.

Drenaj ventricular extern

Un șunt (tub) este introdus în timpul procedurii pentru SCI la nou-născuți pentru a conecta ventriculul la rezervorul de lichid cefalorahidian care este implantat sub piele. Acest lucru permite "drenarea" excesului de LCR din ventricule. Acest tratament este de scurtă durată.

Șunt permanent

Această procedură se face de obicei pentru nou-născutul ACL atunci când copilul este complet crescut și matur. Un șunt este introdus în ventricul și un capăt este introdus în cavitatea abdominală pediatrică (mai des), de unde se va scurge excesul de LCR. În multe cazuri, există complicații ale operației, cum ar fi blocarea șuntului sau o infecție.

Care este prognosticul?

Determinarea tuturor efectelor unui BCI asupra unui bebeluș este dificilă, deoarece numeroasele dificultăți ale bebelușilor prematuri severi se datorează altor comorbidități. Merită să spunem că există încă unele date statistice cu privire la efectele. Diferențele neurologice severe (convulsii, paralizie cerebrală infantilă, oligofrenie) apar în 7% din cazuri deja după hemoragia ventriculară de gradul I, în 17% din cazuri după hemoragia de gradul II. Unul din trei preșcolari suferă deja de dificultăți neurologice severe după un IBC de gradul III, iar 93% dintre copii după etapa finală. Desigur, constatările neurologice mai puțin severe după o hemoragie intraventriculară suferită sunt foarte frecvente.