Laparotomia joel-cohen. Îmbunătățiri în tehnicile de operație cezariană

Operația cezariană este considerată una dintre cele mai frecvente operații, pe care nu numai obstetricienii și ginecologii ar trebui să fie capabili să o efectueze, ci și orice medic specializat în operațiuni. Fiecare femeie visează să nască prin această procedură, deoarece este mai puțin dureroasă decât metoda convențională. Merită să o cunoașteți, cum se face Joel Cohen, prin cezariană, și în alte moduri.

Care este esența operațiunii?

Esența operației cezariene este de a face o incizie transversală în abdomenul inferior, din care se scoate fătul. De obicei, se face atunci când copilul se naște prematur sau când a existat o deteriorare mecanică a exteriorului. Cu toate acestea, se poate face și în cazul în care familia dorește să aibă copilul în acest fel - nu este interzis.

Secțiunile cezariene pot fi negative. Astfel, după operație, femeia poate dezvolta infertilitate, tulburări hormonale și, bineînțeles, dureri, care adesea o împiedică chiar să își alăpteze copilul. În timpul perioadei postoperatorii, femeia poate avea sângerări din cauza dilatării suturilor, dureri constante, infecții, embolie pulmonară și peritonită. Toate acestea se datorează faptului că organismul nu și-a îndeplinit funcția pentru care a fost pregătit timp de nouă luni în timpul unei sarcini normale.

Este responsabilitatea fiecărui medic să identifice viitoarea mamă și să îi spună dacă este sau nu eligibilă pentru o cezariană. Cu toate acestea, medicina modernă a recunoscut deja acele cazuri în care este contraindicată pentru o femeie, dar, în același timp, nașterea unui copil fără ea este pur și simplu imposibilă. instrucție 1. Din acest motiv, au fost dezvoltate mai multe tehnici îmbunătățite, inclusiv laparotomia Joel-Cohen.

Operațiunea

Laparotomia Pfannenstiel, în ciuda numeroaselor sale avantaje, are dezavantaje care afectează semnificativ sănătate nu numai pentru mamă, ci și pentru făt. Atunci când fătul este scos, pot apărea probleme cu trecerea capului, a umerilor și a pelvisului, dacă fătul are o anumită dimensiune. În cazul mamei, ar putea exista probleme cu vasele de sânge care au fost implicate în timpul operației, hematoame frecvente și diverse leziuni ale organelor situate sub abdomen. De asemenea, tehnica poate avea consecințe în timpul unei a doua sarcini sau chiar atunci când poartă un copil, deoarece sutura poate să nu se vindece în întregime oricum.

În consecință, au fost dezvoltate mai multe tehnici noi care au ca scop reducerea durerii și a consecințelor negative, precum și a timpului de operație. Ele diferă atât prin faptul că sunt efectuate cu instrumente contondente, cât și prin întreaga tehnică. Este vorba de înclinarea inciziei, plasarea acesteia, lungimea, adâncimea și alți parametri importanți.

Tehnica Joel-Cohen

Cea mai bună opțiune pentru operația cezariană este tehnica Joel-Cohen. Se face o incizie superficială transversală plană și superficială conform secțiunii cezariene a lui Joel Cohen, sub linia de joncțiune a axelor osoase. În medie, distanța dintre linie și incizie ar trebui să fie de 2,5 centimetri, însă, în funcție de structura corpului și de starea femeii, lungimea poate fi modificată de către medicul curant.

Se face o nouă incizie cu un bisturiu, adâncind incizia până la aponevroză care arată. Aceasta din urmă este apoi crestată pe laturi, fără a atinge linia albă. Aponevroza crestată este întinsă lateral cu capetele foarfecelor. Este important ca această întindere să aibă loc sub grăsimea subcutanată, astfel încât femeia să aibă mai multe șanse de a avea un alt copil prin cezariană după operație.

Medicul trebuie să deschidă diferiți mușchi alternativ în moduri diferite. Astfel, cele drepte sunt întinse fără tăiș, de exemplu cu aceleași margini de foarfecă dreaptă. După deschiderea peritoneului parietal, mușchiul și țesutul sunt expuse cu tracțiune bilaterală. Peritoneul în sine poate fi întins cu mușchii și fibrele, precum și individual cu degetele în direcția opusă orizontal.

Eficacitatea metodei

Putem concluziona că incizia Joel-Cohen este mai versatilă și mai convenabilă decât incizia Pfannenstiel. Acest lucru se datorează în principal faptului că operația este mult mai rapidă, iar mușchiul și peritoneul pot fi întinse fără sângerare. De asemenea, se poate observa că peritoneul însuși este întins transversal, paralel cu incizia, fără ca aponevroza să se desprindă.

De asemenea, se poate observa că tehnica Joel-Cohen lasă ramurile vasculare din interiorul și din jurul organelor genitale neatinse și netăiate, ceea ce nu este cazul metodei Pfannenstiel. Acest lucru se datorează faptului că toate întinderile sunt făcute cu obiecte contondente în colțurile inciziilor laterale, ceea ce indică un nivel mai ridicat de performanță.

În timpul operației Joel-Cohen nu există nicio leziune a vaselor care sunt conectate la aponevroză prin pătrunderea lor în mușchiul drept, datorită etapei de îndepărtare a clapetei prin incizii în aponevroză. Rezultatul este că toate rănile se vindecă mult mai repede după operație, deoarece au fost făcute doar crestăturile din colțuri și incizia în sine. Și pentru că sunt mai puțin mobile și nu sunt folosite ca vase care penetrează mușchiul din aponevroză, există mult mai puține șanse de sângerare după nașterea copilului.

În cazul nașterilor repetate, în special în cazul operației cezariene, nu apar complicații care ar fi evidente în cazul tehnicii convenționale. Există, de asemenea, mai puține șanse de femeia poate devin infertile sau au probleme cu secreția și funcția hormonală.

Perioada postoperatorie

Postoperator, incizia abdominală percutanată Joel-Cohen provoacă mai puțină durere, astfel încât numărul de analgezice utilizate este redus considerabil sau chiar eliminat.

Acest lucru se datorează în special faptului că numărul de cusături este practic înjumătățit în comparație cu orice altă procedură. De asemenea, laparotomia Joel-Cohen reduce probabilitatea de infecții și hematoame în abdomenul anterior cu aproximativ jumătate. De asemenea, este convenabil și pentru chirurgi, deoarece timpul de operare este redus la jumătate.

Avantajele metodei

Ca urmare, pot fi menționate următoarele avantaje ale metodei Joel-Cohen:

• Mai puține șanse de traumă datorită întinderii tuturor mușchilor și a peritoneului și a faptului că are doar două incizii pe laterale, o singură incizie mare și nu implică aponevroza.
• Sângerare redusă datorită numărului mai mic de copci (de aproape o dată și jumătate mai puțin), nu sunt atinse ramurile vaselor și sunt tăiați mușchi mai puțin utilizați.
• O economie semnificativă de timp este că toți mușchii și peritoneul nu sunt tăiate, ci întinse cu obiecte contondente (marginile foarfecelor drepte) și degetele - literalmente în al doilea minut, fătul este deja afară. instrucție 1 În.
• Simplitatea întregii operații permite nu numai obstetricienilor, ci și altor medici care sunt autorizați să opereze, precum și stagiarilor, astfel încât să se poată efectua mai multe operații în același timp, dacă numărul de săli de operație dintr-un spital permite.
• Riscul de traumatizare a organelor situate în apropierea uterului este redus, deoarece peritoneul este întins cu degetele medicului în loc să fie tăiat cu un bisturiu.
• В perioada postoperatorie Riscul de complicații, infecții și hematoame în zona peritoneală este redus.
• Risc de infertilitate la femei, precum și tulburări de producție hormonală și ciclurile menstruale.

Acest tip de laparotomie Joel-Cohen este utilizat în practica medicală nu numai de către obstetricieni și ginecologi, ci și de către stagiari. Din punct de vedere statistic, este folosită în situații de urgență, mai degrabă decât tehnica Pfannenstiel, care este mai dureroasă și mai periculoasă după operație. În cadrul asociației din Marea Britanie s-a proclamat că această tehnică va fi folosită în curând în formarea cadrelor medicale, astfel încât acestea să preia imediat metoda care va aduce un rezultat mai favorabil.

Material de sutură

Mai multe materiale sunt utilizate în medicina modernă pentru diferite situații. Acestea sunt absolut necesare pentru rănile mari, tăieturile și inciziile rămase după o intervenție chirurgicală, deoarece se vindecă mult mai repede și reduc posibilitatea ca rana să se deschidă și să sângereze.

Fir sintetic resorbabil

Acesta este tipul de ață dentară medicală folosită în obstetrică după naștere și operație cezariană. Toate inciziile, mușchii, peritoneul și aponevroza sunt suturate cu acesta. Atunci când se utilizează metoda Joel-Cohen, numai inciziile laterale făcute înainte de întindere, precum și tăietura transversală abdominală în sine sunt închise cu suturi sintetice resorbabile.

Din păcate, există o inflamație în a cincea zi după ce toate tăieturile sunt cusute, care durează aproximativ o lună. S-a observat că în a douăzeci și opta zi sau cam așa ceva se atenuează dacă firul conține Maxon sau polidioxanonă, care se găsește în firul sintetic absorbant.

Avantajul său se observă și în următoarele:

• În jurul celei de-a zecea zile, o mulțime de suturi tipuri de materiale încep să-și piardă din rezistență, iar după o lună, femeia trebuie să meargă la spital pentru ca medicii să pună noi copci. Aceasta nu este o problemă în cazul firului sintetic absorbant, deoarece acesta își păstrează rezistența până când tăietura este complet vindecată.
• Atunci când se utilizează suturi sintetice resorbabile cu numai Maxon în compoziția lor, perioada de vindecare a tăieturilor este mult mai rapidă. Polidioxanona, pe de altă parte, este utilizată atunci când se constată că o femeie are boli care erau prezente înainte de sarcină.
• Această ață dentară are o reactogenitate scăzută, ceea ce este, de asemenea, pozitiv în faptul că tăieturile nu se supără, nu se dizolvă și inflamația trece mult mai repede atunci când sunt vindecate.
• Utilizarea suturilor sintetice de resorbție nu provoacă consecințe nedorite, cum ar fi infecții, supurații și scăderea secreției hormonale.

Alte tehnici avansate de operație cezariană

Există mai multe tehnici de cezariană, care, desigur, au avantajele lor. Pentru că o acțiune care nu se face conform unei anumite tehnici are deja un rezultat propriu, diferit de celelalte. În consecință, fiecare obstetrician-ginecolog care nu se teme să își pună în practică propriile idei își poate crea propria metodă.

Laparotomie conform Pfannenstihl

Acest tip de operație are un mare dezavantaj - din cauza numărului mare de incizii, se aplică multe cusături cezariene, care amenință să se separe, și există o sângerare puternică, ceea ce face operația dificilă. Cu toate acestea, dacă știi deja cum să faci inciziile și știi exact unde trebuie să fie acestea, poți efectua operația rapid, fără să sângerezi tot timpul.

Mai multe copci sunt cusute pentru a preveni deschiderea lor, dar este nevoie de mult timp pentru ca acestea să se vindece, iar durerea sâcâitoare persistă mult timp, ceea ce obligă femeile să ia analgezice.

Tehnica Misgav-Ladakh

Laparotomia conform Misgav-Ladakh are avantajul unei sângerări mai mici, timp Operația și perioada postoperatorie mai puține complicații și dureri. În timpul operației se folosesc mai puține materiale de cusut, astfel încât femeia nu este expusă la putrezirea rănilor.

Esența metodei este că, că după aceea abdomenul este incizat, mușchii sunt tăiați în părțile laterale cu foarfeca, placenta este detașată fără tăiș și uterul este scos cu degetele. Toate inciziile, ca și metoda Joel-Cohen, sunt transversale. Acesta este un avantaj al acestui tip de operație cezariană față de primul.

Concluzie

După cum puteți vedea, există o serie de moduri în care operație în cadrul unei Cezariană destul de mult. Nu este doar intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fătului din uter. Aceasta este o mare oportunitate pentru femei fără durere Copilul se naște cu doar câteva tăieturi și cusături pe interior și una pe exterior. Se folosește adesea atunci când fătul a fost afectat de un factor extern, cum ar fi o lovitură în abdomen sau o cădere. În plus, operațiile cezariene sunt o modalitate excelentă de a se asigura că femeile cu un prag de durere mai ridicat pot naște aproape fără durere. Dar cel mai popular este Joel-Cohen.

Laparotomia prin această metodă este o tehnică avansată de operație cezariană, care are mai multe avantaje față de. Există o pierdere mică de sânge, utilizarea minimă a suturilor, mai puține posibilități de infecții și vânătăi în zona peritoneală, fără teama de a găsi infertilitate sau disfuncții hormonale ca rezultat. Tehnica este foarte populară, deoarece este potrivită pentru aproape toate femeile. În plus, este posibilă nașterea ulterioară a copilului prin cezariană.