Sinusul coronarian: normal și anormal, funcție

Sinusul coronarian este Cel mai mare vena cardiacă. Este cel mai puțin înțeles dintre omologii săi arteriali din cauza abordărilor intervenționale vitale prin artera coronară. Cele mai multe proceduri moderne în electrofiziologie necesită un studiu aprofundat al sinusului coronarian și al afluenților săi.

Anatomia de bază

Este un canal larg, cu o lungime de aproximativ 2 până la 5,5 cm, cu o deschidere de 5 până la 15 mm în diametru. Conține un pliu al endocardului numit lambou de tibie. Este partea caudală a clapetei drepte a sinusului embrionar. Este situat în partea diafragmatică a sulcusului coronarian.

Fiziologie

Sinusul coronarian este format prin unirea venei mari cardiace și a venei colaterale posterioare principale. Primul trece prin canelura interventriculară, similar cu artera descendentă anterioară stângă. Alte afluente majore care intră în sinusul coronarian sunt vena ventriculară stângă inferioară și vena cardiacă medie. Acesta drenează, de asemenea, miocardul atrial prin diversele vase atriale și vene ale tibiei.

Embriologie

În timpul dezvoltării fetale, un singur tub cardiac dă naștere unui atrium primar și unei vene sinusale. Până în a patra săptămână de gestație, cele trei sisteme pereche majore ale embrionului - cardiac, ombilical și ventricular - converg pentru a forma vena sinusală. În timpul celei de-a patra săptămâni, există o invaginație între fluxul său stâng și atriul stâng, separându-le în cele din urmă. Când segmentul transversal al venei sinusale se deplasează spre dreapta, trage fluxul stâng de-a lungul șanțului ventricular posterior. Se formează venele cardiace și sinusul coronarian.

Semnificație

Există două funcții separate. În primul rând, oferă o cale de drenaj miocardic. În al doilea rând, oferă o cale alternativă aprovizionarea sa. Rolul sinusurilor coronare este de a colecta sângele venos din cavitățile cardiace. Sinusul coronarian colectează 60-70% din sângele cardiac. Este de mare interes în chirurgia cardiacă și este utilizat pentru:

• Stimularea cardiacă retrogradă;
• în timpul extracirculației tele-electrice;
• Ablația prin radiofrecvență a tahicardiei auriculare;
• crearea unei proteze în chirurgia valvei mitrale.

Beneficii

Odată cu dezvoltarea de noi metode intervenționale terapii sinusul coronarian a devenit o structură importantă. Beneficiile sale sunt următoarele:

• în cadrul ramurilor tribale se introduc stimulatoare electrocateterice pentru stimularea ventriculului stâng;
• se introduc sonde de diagnosticare pentru înregistrarea potențialelor electrice în timpul examinării electrofiziologice endocavitare;
• Ablația transcateterică a tahicardiei ventriculare stângi poate fi efectuată în ramurile tributare;
• efectuează ablații ale fasciculului auxiliar;
• în el pot fi plasate sonde de fibrilație atrială stângă, utile pentru prevenirea fibrilației atriale;
• este o constatare anatomică pentru o puncție a septului interventricular.

Defecte

În cadrul volumului considerabil de informații legate de bolile cardiace congenitale, anomaliile legate de sinusul coronarian au primit relativ puțină atenție. Deși unele dintre ele pot fi semnificative. Ele pot fi izolate și inofensive, dar pot fi, de asemenea, o componentă a diferitelor malformații grave. Nerecunoașterea acestor defecte ar putea duce la probleme serioase în timpul operației.

Cea mai frecventă anomalie este un sinus coronarian dilatat. Poate fi împărțită în două grupe mari, în funcție de prezența sau absența unui șunt cardiac.

Următoarea anomalie este absența unui sinus coronarian. Este întotdeauna asociată cu o conexiune permanentă a venei cave superioare stângi la atriul stâng, defectul septal atrial și alte anomalii suplimentare. De obicei, are un șunt dreapta-stânga la nivelul atriului drept ca parte a unei anomalii funcționale complexe.

Un alt defect este atrezia sau stenoza sinusului coronarian drept. În acest caz, canalele venoase anormale servesc drept singura cale sau principala ieșire colaterală a sângelui.

Anevrism al sinusului Valsava

Această mărire anormală a rădăcinii aortice se mai numește și anevrism al sinusului coronarian. Apare cel mai frecvent pe partea dreaptă. Apare ca urmare a elasticității slabe a lamei la joncțiunea aortică. Diametrul normal al sinusului Este mai mică decât 4,0 cm la bărbați și 3,6 cm la femei.

Anevrismele sinusurilor coronariene pot fi congenitale sau dobândite. Prima ar putea fi legată de boala țesutului conjunctiv. Este asociat cu valvele aortice bicuspide. Forma dobândită poate apărea secundar modificărilor cronice în ateroscleroză și necroză chistică. Poate fi cauzată și de traumatisme toracice, endocardită bacteriană, tuberculoză.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal

Termenul a fost inventat în 1962 de către cardiologul american Bernard Lawn. Diagnosticul poate fi pus dacă cel puțin una dintre constatările tipice de pe o electrocardiogramă a fost demonstrată:

• bradicardie coronariană sinusală inadecvată;
• congestie a nodulului sinusal;
• Blocaj sinoatrial;
• fibrilația atrială;
• Flutter atrial;
• Tahicardie supraventriculară.

Cea mai frecventă cauză a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal este hipertensiunea arterială care duce la congestie atrială cronică și apoi la întinderea excesivă a fibrelor musculare. ECG pe termen lung este metoda cheie de examinare.

Anomalii

Sinusul coronarian poate fi afectat de cardiopatii și boli care afectează funcția cardiacă. În cele mai multe cazuri, aceste boli sunt asociate cu boala coronariană. Cele mai frecvente sunt:

1. Revenire venoasă anormală. Această patologie rară corespunde unei malformații congenitale care afectează sinusul coronarian. Provoacă disfuncții ale organelor, care pot duce la insuficiență cardiacă.
2. Infarct miocardic. Numit și atac de cord. Aceasta corespunde distrugerii unei părți a miocardului. Celulele lipsite de oxigen se descompun și mor. Acest lucru duce la disfuncție cardiacă și stop cardiac. Infarctul miocardic se manifestă prin ritm anormal și insuficiență.
3. Stenocardia. Această patologie corespunde durerii toracice opresive și profunde. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în timpul stresului. Cauza durerii este furnizarea necorespunzătoare de oxigen către miocard, care este adesea asociată cu patologii care afectează sinusul coronarian.

Examenul sinusului coronarian

Controalele regulate sunt esențiale pentru tratamentul în timp util al diferitelor patologii ale venelor coronare. Aceasta se desfășoară în mai multe etape:

1. Examinare clinică. Se efectuează pentru a studia ritmul sinusal coronarian și pentru a evalua simptome precum dificultăți de respirație și bătăi rapide.
2. Examinare medicală. Se poate efectua o ecografie cardiacă sau Doppler pentru a stabili sau confirma diagnosticul. Acestea pot fi completate de coronarografie, tomografie computerizată și RMN.
3. Electrocardiogramă. Această examinare permite analiza activității electrice a organului.
4. Electrocardiograma de stres. Ne permite să analizăm activitatea electrică a inimii la fizic sarcini.