Bronșita recurentă: cauze, simptome și tratament

Bronșită recurentă (cod ICD-10 - J 20) - inflamație prelungită în mod repetat a mucoasei bronhiilor, care se repetă până la 3 sau mai multe ori pe parcursul unui an, dar nu duce la încălcări ireversibile ale proprietăților funcționale ale sistemului respirator. Cele mai multe cazuri de boală sunt însoțite de febră subfebrilă, tuse umedă grosieră, uneori cu respirație șuierătoare și bronhospasm. Diagnosticul se face prin bronhografie, radiografie toracică, auscultație, teste alergice, frotiu de spută bacteriană. În cazul bronșitei recurente, se aplică medicamente (bronhodilatatoare, mucolitice, antihistaminice) și măsuri de reabilitare (masaj vibrator, exerciții de respirație, fizioterapie). Dacă este necesar, se prescriu medicamente antivirale și antibacteriene.

Caracteristicile generale ale patologiei

Bronșită recidivantă - episoade de bronșită care apar mai mult de o dată (până la 3-4 ori) în timpul anului, cu o evoluție de până la 2-3 săptămâni. Cele mai multe bronhospasme, dar poate să nu existe dificultăți în respirație. În plus, există modificări reversibile în­Infecții în sistemul bronhopulmonar. Bronșita recurentă este mai frecventă la copii decât la adulți. Cele mai frecvente persoane care suferă de bronșită sunt Copii preșcolari vârstă. Până la vârsta adultă, acești pacienți dezvoltă bronșită cronică, cu leziuni permanente ale structurii peretelui bronșic și exacerbări periodice.

La ce vârstă apare??

Bronșita recurentă apare de obicei în al doilea an de viață, iar această manifestare clinică reprezintă până la 1/3 din toate patologiile respiratorii ale copilăriei timpurii. Incidența este mai mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani, cu o scădere treptată în perioada pre și pubertară.

Simptome de obstrucție

De cele mai multe ori nu există simptome de obstrucție. Poate apărea bronșita recurentă cu sindrom obstructiv care nu este mediat de alergeni. Reapariția bolii apare mai des în timpul perioadelor reci, cu a doua variantă - în orice moment al anului.

Bronșita recidivantă nu tinde să evolueze spre scleroză pulmonară și bronșică, dar poate evolua spre bronșită cronică, pneumonie acută și astm bronșic.

Cauze

Există o legătură evidentă între această boală și ARI de origine virală, chlamydială, micoplasmatică, rareori bacteriană (tuse convulsivă, tuberculoză, infecții respiratorii acute)­culex). Episoadele frecvente de bronșită apar împreună cu infecții virale acute (rinovirus, parainfluență, PCV, rujeolă) și pneumonie. Predispoziția apare la copiii care sunt frecvent bolnavi. Este important să aflăm cauzele bronșitei obstructive recurente.

Deteriorarea stratului mucos al arborelui traheobronșic de către virusuri duce la un proces inflamator difuz, scăderea funcționalității fibrilației atriale, tulburări de neuroreglare, clearance-ul mucociliar insuficient, dezvoltarea reactivității nespecifice a bronhiilor. Încep să reacționeze în mod patologic la stimuli destul de comuni (aer rece, miros înțepător, exerciții fizice).

Factori predispozanți

Factorii predispozanți sunt esențiali în formarea bronșitei recurente. Acestea sunt în primul rând caracteristici ale corpului copilului - imaturitatea structurilor bronșice și a imunității, patologiile cronice frecvente ale țesutului limfoid, dispoziția alergică, prezența condițiilor de imunodeficiență a malformațiilor tractului respirator (secundare și congenitale). Fetopatia alcoolică, sindromul de aspirație, fumatul matern în timpul sarcinii și alăptării și ventilația ventilatorie duc la hiperreactivitate bronșică. Fibroza chistică și corpurile străine din tractul respirator sunt, de asemenea, asociate cu semne de bronșită recurentă. Bronșita recurentă poate fi cauzată de condițiile climatice negative (schimbări de temperatură, umiditate crescută), poluarea aerului casnic și industrial.

Aproximativ 70-80% dintre pacienții pediatrici au o formă obstructivă, cu o formă ușoară, non-malignă în absența Alte boli bronhopulmonare. Din cauza îngustării căilor respiratorii la copiii cu această afecțiune, obstrucția bronșică se datorează modificărilor inflamatorii ale mucoasei cu infecții respiratorii acute frecvente. Pacienții cu alergii (teste cutanate pozitive, erupții cutanate) și displazia țesutului conjunctiv pot fi clasificați ca grup de risc pentru bronșita obstructivă. Infecția cu RSV poate interfera cu formarea unui răspuns imunitar normal și poate forma un răspuns imunitar atopic și sensibilizarea la alergeni aerieni. În bronșita recurentă cu obstrucție fără semne alergice și niveluri scăzute de Ig E, majoritatea episoadelor obstructive apar la vârsta de 3-4 ani.

Simptomele

Bronșita recurentă are exacerbări recurente care durează de obicei 2-4 săptămâni în fiecare an. Simptomele de recurență sunt de obicei mult mai ușoare decât inflamația acută inițială și încep ca semne clinice semne de infecții respiratorii acute. Poate exista o febră ușoară și unele simptome catarale: rinită, nas înfundat, dureri de gât, dureri de cap. Treptat, în decurs de 3-6 zile, apare tusea: dureroasă și uscată la început, mai târziu umedă și grosieră, Mai rar, un episod de episoade. Aceasta produce flegme mucopurulente și fibroase. Tuse pe tot parcursul zilei și dominând treptat tabloul clinic. Poate apărea tusea în timpul activității fizice Exercițiu.

Natura respirației

Atunci când bronșita obstructivă recidivează, respirația pacientului devine șuierătoare, cu wheezing proeminent, iar tusea este compulsivă. În bronșita recurentă lentă, o exacerbare poate dura până la 3 luni, cu spută puțină și o temperatură normală. În remisiune, pacientul este destul de sănătos.

Diagnostic

Când se pune diagnosticul de bronșită recurentă (cod ICD-10 - J 20), se clarifică anamneza, se efectuează radiografie, bronhografie, PVD, hemogramă generală, teste de alergii cutanate, cultură de spută pentru flora bacteriană. Exacerbarea acută a acestei patologii se caracterizează prin respirație dificilă, raluri multifațetate umede și uscate, care sunt nepermanente și localizate. Scurtarea tonusului de percuție pe ambele părți, prelungirea expirației poate fi detectată paravertebral. În timpul remisiunii, tusea crescută este observată în hipotermie ușoară, suprasolicitare și efort fizic.

Radiografiile pulmonare ale bronșitei recurente arată o îmbunătățire stabilă pe termen lung a modelului pulmonar în regiunile rădăcinii, persistența sa în timpul remisiunii și o revenire treptată la normal.

Bronhoscopia va evalua modificările din arborele bronșic și prezența secrețiilor. În bronșita recidivantă pe pereții tuburilor bronșice se formează depozite fibrinoase minore sau fire alungite și bulgări individuali de spută mucoasă. Se pot observa, de asemenea, modificări difuze ale conturului lumenului bronșic, cele mai importante în zonele superioare ale bronhiilor principale. BIA poate evidenția neregularități obstructive subtile de natură reversibilă, bronhospasm latent sau o ușoară hiperreactivitate bronșică.

Ce va arăta testul de sânge?

Compoziția sângelui periferic poate prezenta o ușoară creștere a numărului de leucocite, o sedimentare crescută, cu eozinofilie în natura alergică a originii bronșitei recidivante. Testele cutanate cu alergeni bacterieni (streptococici și stafilococici) sunt efectuate pentru a evalua sensibilitatea la agenți infecțioși. De asemenea, este indicată o trimitere la un alergolog și la un pneumolog. Se recomandă să se diferențieze bronșita acută recurentă de astm bronșic, pneumonie, fibroză chistică, tuberculoză, bronșiolită obliterantă, prezența unui corp străin în bronhii.

Tratament și ghiduri clinice pentru această afecțiune

Bronșita recurentă este tratată ca pacient ambulatoriu cu multe lichide, odihnă și o dietă îmbogățită. Medicamentele antivirale (Umifenovir, Remantadine) sunt prescrise pentru pacienții cu simptome de infecție virală respiratorie acută, iar antibioterapia (macrolide) în combinație cu imunomodulatoare (Tiloron, Echinacea) și unele medicamente antiinflamatoare (Fenspiride) sunt folosite pentru geneza chlamydială sau micoplasmatică a acestei forme de bronșită.

Ce altceva se utilizează în tratamentul bronșitei recurente la copii și adulți?

Terapia prin inhalare

Inhalarea cu soluții alcaline și agenți mucolitici ("Ambroxol", "Carbocisteină"), UHF, masaj cu vibrații, exerciții terapeutice de respirație, drenaj postural sunt recomandate pentru tusea productivă severă. În timpul exacerbării bolii în prezența bronhoobstrucției, se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor inhalate ("Fenoterol", "Salbutamol"), în cazuri severe, sunt numiți glucocorticoizi ("Prednisolon", "Dexametazonă") sistemic sau aerosolic. La copiii cu antecedente de simptome alergice, se folosesc antihistaminicele. Se recomandă, de asemenea, inhalarea cu un nebulizator. Tratamentul bronșitei obstructive recurente la copii trebuie să fie cuprinzător și în timp util.

Prevenire și prognostic

Persoanele cu astfel de bronșite trebuie monitorizate de preferință timp de 2 ani până la încetarea absolută a recidivelor, fiind indicat și tratamentul balnear. Prognosticul pentru bronșita recurentă este relativ bun, deoarece majoritatea cazurilor sunt reversibile. Riscul de a deveni astm bronșic sau astmatic este determinat de debutul bronhospasmului și de vârsta pacientului. Copiii sunt mai predispuși la astfel de complicații. prevenția acoperă profilaxia împotriva bolilor virale, începerea timpurie a terapiei antivirale, eliminarea cauzelor alergice, activitatea fizică și întărirea, precum și vaccinarea la timp împotriva rujeolei, gripei și pneumococului.

Copiii cu tendință de inflamație bronșică ar trebui să evite răcelile și întâlnirile sociale în timpul exacerbărilor sezoniere ale bolilor respiratorii. În plus, medicii iau în considerare normalizarea stilului de viață, îmbunătățirea calității nutriției, activitatea fizică moderată, medicația antivirală preventivă. La primele semne ale bolii sau dacă există motive să o suspectați, trebuie să cereți imediat ajutor asistență medicală. Am luat în considerare ghiduri clinice Pentru bronșita recurentă la copii și adulți.