Raportul normalizat internațional: descrierea testului, metoda de testare, decodificarea rezultatelor

Raportul internațional normalizat (INR) este testul preferat pentru pacienții care primesc antagoniști ai vitaminei K. Este utilizat pentru a ajuta la determinarea riscului de sângerare sau a stării de coagulare a sângelui. Aparatul raportului normalizat internațional este acum utilizat în întreaga lume pentru a determina timpul de trombină.

Timp de protrombină

Anticoagulant oral "Warfarină" (numit și coumadin) este un antagonist al vitaminei K care este utilizat pe scară largă pentru a preveni tromboza venoasă. Inhibă carboxilarea post-translațională a factorilor de coagulare II, IX, VII și X, ceea ce scade capacitatea lor de a interacționa cu membranele fosfolipidice. Gradul de anticoagulare obținut cu "cu warfarină", este monitorizată printr-un test de coagulare obișnuit cunoscut sub numele de timp de protrombină (PTT). Se efectuează pe plasmă citrat. PTV este inițiată prin adăugarea de factor tisular împreună cu fosfolipide și clorură de calciu. Combinația se numește tromboplastină.

Concept și semnificație

Raportul internațional normalizat a fost introdus în încercarea de a standardiza PTV. În manifestarea sa inițială, timpul de protrombină era foarte variabil, deoarece diferite tromboplastine erau nestandardizate și obținute din multe surse diferite. INR nu are o unitate de măsură (este un raport) și este definit cu o zecimală. Primul pas în calculul acestuia este "normalizarea" PTV prin compararea acestuia cu media geometrică a timpului de protrombină sănătos populația adultă. Într-o a doua etapă, acest raport este ridicat la un grad notat cu indicele de sensibilitate internațională (MHI). Este o funcție a reactivului de tromboplastină. Două grupuri de date sunt utilizate pentru a obține INR-ul persoanelor sănătoase normale și al pacienților stabilizați "Warfarină".

Definiția indicelui internațional de sensibilitate nu include pacienții al căror timp de protrombină este prelungit, de exemplu, din cauza unei boli hepatice grave. Relația dintre pacienții normali și pacienții cu warfarină nu oferă niciun predictor al relației dintre reactivul de tromboplastină de lucru și standardul INR în bolile hepatice. Valoarea crescută în acest din urmă caz nu protejează pacientul de tromboza venoasă profundă.

Formula

Pacienții care iau anticoagulante orale trebuie să aibă INR-ul monitorizat. Organizația Mondială a Sănătății folosește următoarea formulă pentru raportul internațional normalizat:

INR = PTV (timp protrombotic) al pacientului ÷ PTV de control.

PTV se măsoară în plasmă. Determină numărul de secunde necesare pentru formarea unui cheag în prezența unei concentrații suficiente de calciu și tromboplastină tisulară, activând coagularea pe cale externă. Raportul internațional normalizat variază între 2 și 3. Poate depinde de caracteristicile pacientului, de comorbidități, de regimul alimentar și de alte medicamente. Observațiile se fac la fiecare 3-4 săptămâni la centrele de tromboză, punctele de îngrijire asistență medicală sau în acasă.

Teste posibile

Un test de coagulare de rutină poate fi efectuat într-un laborator medical. Acest lucru necesită un timp de răspuns ridicat, inclusiv colectarea, transportul și prelucrarea probelor de sânge. Acesta este motivul pentru care testul International Normalised Ratio, cunoscut și sub numele de "bedside"" sau "cvasi-patologică"" testare. Poate fi efectuată pe pacienți cu avantajul unui timp de răspuns mai scurt și al unui rezultat clinic îmbunătățit. Aparatele de măsurare rapidă a raportului internațional normalizat (INR) sunt utilizate în cabinetele medicale, în centrele de îngrijire pe termen lung, în farmacii și pentru automonitorizare de către pacient. Printre avantajele potențiale ale acestor instrumente se numără comoditatea, o mai bună manipulare, măsurători frecvente și un risc redus de sângerare. Cu toate acestea, ele tind să supraestimeze valorile scăzute și să subestimeze valorile ridicate ale INR.

Procedura de testare

Standardul Institutelor Clinice și de Laborator (2017) recomandă ca probele pentru analiza raportului normalizat internațional să fie recoltate din sânge venos. Acesta trebuie obținut într-un tub cu capac albastru deschis care conține un anticoagulant. În principal, concentrat de citrat de sodiu 3,2%. Tubul trebuie să fie umplut la 90% din volumul său. Acesta este apoi inversat de mai multe ori pentru amestecarea corectă a sângelui cu anticoagulant. Timpul total dintre prelevare și testare nu trebuie să depășească 24 de ore.

Metoda de testare rapidă. Caracteristici

În plus față de testul de laborator, se poate utiliza o determinare rapidă a raportului internațional normalizat. În acest scop, sângele capilar de la un deget este aplicat pe o bandă sau un cartuș de testare. O valoare este considerată acceptabilă dacă nu depășește plus sau minus 0,5 unități în comparație cu rezultatul de laborator.

Care este testul pentru

Un pacient poate avea nevoie de acest test dacă ia medicamente care modifică modul de coagulare a sângelui. Medicamentele împotriva coagulării sunt utile dacă pacientul prezintă risc de accident vascular cerebral. Medicul curant folosește INR pentru a ști dacă medicamentele anticoagulante sunt țintite sau dacă trebuie schimbată doza. Acest test ajută, de asemenea, la diagnosticarea și gestionarea bolilor hepatice și a tulburărilor de sângerare.

Teste conexe

Dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat de funcția hepatică sau de riscul de sângerare, acesta vă poate prescrie teste suplimentare:

1. Numărul de trombocite.

2. Timpul de protrombină.

3. Studiul timpului de tromboplastină activată parțial.

4. Fibrină D-dimer.

5. Nivelul de fibrinogen.

6. Timp de trombină.

Când se utilizează

Indicațiile pentru valoarea INR sunt:

1. Diateza de sângerare la pacienții cu deficit de factori de coagulare a sângelui în calea externă.
2. Coagularea sângelui diseminat intravascular.
3. Prelevare de probe de bază înainte de anticoagulare.
4. Monitorizarea eficacității și a siguranței în timp ce pacientul este sub tratament "Warfarină". Pentru gestionarea riscului de tromboză cardiacă, fibrilație atrială și tromboembolism venos.
5. Testul funcției hepatice sintetice și modelul de calcul pentru evaluarea bolii hepatice în stadiu terminal.

Diagnostic potențial

Raportul normalizat internațional este utilizat de obicei ca un substitut pentru valoarea timpului de protrombină. Se mărește în următoarele cazuri:

1. Utilizarea de anticoagulante. "Warfarină" Inhibă gama-carboxilarea factorilor dependenți de vitamina K. Efectul complet de anticoagulare este observat în decurs de o săptămână de la administrarea acestuia "Warfarină". Utilizarea altor anticoagulante (heparină, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran, argatroban) poate prelungi PTV.
2. Disfuncție hepatică. Ficatul sintetizează factorii de coagulare dependenți de vitamina K și independenți de vitamina K. "Warfarină" metabolizate în ea. Boala hepatică este asociată cu prelungirea PTH. În cazul în care este ridicată, pacienții nu sunt "auto-anticoagulante", deoarece reflectă anomalii homeostatice ale factorilor de coagulare și cresc riscul trombotic.
3. Deficiența de vitamina K. Malnutriția, utilizarea prelungită a antibioticelor de diferite spectre și sindromul de malabsorbție a grăsimilor pot prelungi PTV.
4. Coagularea intravasculară diseminată crește timpul protrombotic.
5. Deficiența factorilor externi de coagulare, inhibitorii de fibrinogen dobândiți sau deficiențele combinate pot duce la prelungirea PTV.
6. Anticorpii antifosfolipidici. Anticoagulantele lupice pot prelungi timpul protrombotic.

Rezultate normale și critice

Pentru pacienții normali care nu sunt sub anticoagulare, raportul internațional normalizat este de obicei de 1,0. Pentru pacienții care urmează un tratament anticoagulant, INR variază între 2 și 3. Nivelurile de peste 4,9 sunt considerate critice și cresc riscul de sângerare. Intervalul INR terapeutic este diferit la pacienții cu valvă protetică:

1. În cazul valvei aortice bicuspide mecanice fără alți factori de risc pentru tromboembolism, raportul internațional normalizat este de 2-3 în primul trimestru după intervenția valvulară. După trei luni, 1,5 până la 2.
2. Cu o valvă bicuspidă de nouă generație, INR este de 2,5.
3. Cu proteză valvulară aortică mecanică și un factor de risc suplimentar pentru evenimente tromboembolice (fibrilație atrială, tromboembolism anterior, disfuncție sistolică ventriculară stângă, stare hipercoagulabilă) sau cu o proteză valvulară aortică mecanică mai veche, raportul normalizat internațional este de 3.
4. Cu o valvă mitrală mecanică sau o valvă protetică tricuspidă, INR-ul țintă este de 3.

Factori de interferență

Mai mulți factori care pot afecta valoarea raportului normalizat internațional sunt enumerați mai jos:

1. Reguli de utilizare a anticoagulantelor. Controlul și ajustarea dozei cu interacțiuni alimentare și medicamentoase fac tratamentul dificil în practica clinică.
2. Interacțiuni medicamentoase. Medicamente care determină creșterea INR: antibiotice, antifungice, medicamente de chimioterapie, antidepresive de a treia generație, amiodaronă, alopurinol. Mai multe medicamente pot reduce INR. De exemplu, dicloxacilină, nafcilină, azatioprină, medicamente antiepileptice, vitamina K, extract de sunătoare.
3. Boala hepatică cronică poate interfera cu dozarea "Warfarină", Valoarea raportului internațional normalizat și homeostazia coagulării.
4. Infecțiile acute și bolile gastrointestinale pot constrânge strâns managementul INR.

Riscuri posibile

Nivelurile INR sub intervalul țintă sunt asociate cu un risc crescut de tromboză. Studiile au arătat că un risc mai mare de trei ori mai mare de recurență a tromboembolismului venos este asociat cu un nivel subterapeutic al raportului internațional normalizat.

Un INR peste intervalul terapeutic este asociat cu un risc crescut de sângerare, dintre care hemoragia intracraniană este cea mai îngrijorătoare afecțiune. De asemenea, poate fi hematurie sau hemoragie gastrointestinală.

Siguranța și educația pacienților

Pentru a reduce evenimentele adverse asociate cu anticoagulantele, a fost sugerată o educație intensivă a pacienților prin distribuirea de pliante. Ghidurile clinice recomandă testarea pacienților pe baza raportului normalizat internațional. Dispozitivele portabile pentru măsurarea acestuia devin disponibile pentru majoritatea pacienților.

Relevanța clinică

Monitorizarea în timp util a INR și educația centrată pe pacient cu privire la managementul acestuia este considerată o condiție prealabilă pentru îngrijirea pacientului. Raportul internațional normalizat în nomenclatorul terapeutic oferă o oportunitate promițătoare pentru rezultate optime pentru pacienți prin intermediul ghidurilor de practică clinică.