Accesul intraosos: descrierea procedurii, caracteristici, indicații

În practica medicală, cel mai adesea în faza prespitalicească, există urgențe care pun în pericol viața și care necesită perfuzarea intravenoasă de soluții sau administrarea de medicamente. Din păcate, în unele cazuri, accesul venos nu este posibil și trebuie utilizată o metodă alternativă: accesul intraosos. În prezent, toate ambulanțele sunt echipate cu un kit de perfuzie pentru acest tip de perfuzie. În plus față de faza prespitalicească, această metodă este practicată pe scară largă în pediatrie și terapie intensivă. Care este metoda? Cum se întâmplă accesul intraosos, care indicații și contraindicații?

Circulația osoasă

Fiecare os este alimentat cu sânge și are plexuri venoase, care reprezintă un sistem de drenaj în circulația centrală. Principalul avantaj este că rata de perfuzie este aproximativ egală sau chiar mai mare decât o perfuzie în vena centrală. Astfel, tibia poate fi injectată cu până la 3 litri pe oră, iar brahiul cu până la 5 litri pe oră. Teoretic, realizarea unui acces intraosos urmat de o perfuzie poate fi prin orice os mare. Dispozitivele moderne sunt concepute pentru diferite puncte de acces, inclusiv sternul.

Contraindicații absolute

• Traumatisme la nivelul osului proximal în legătură cu accesul intraosos. Există posibilitatea ca lichidul să scape din patul vascular la efectuarea perfuziei. Acest curs al evenimentelor poate duce la sindromul de compartiment.
• Procesul inflamator local. În cazul în care este prezentă la punctul de acces, există riscul ca infecția să se depună în os cu inflamație ulterioară (osteomielită).

Contraindicații relative

Proteza poate interfera cu accesul intraosos. Atunci când reumplerea puncției poate provoca deteriorarea acesteia cu deteriorarea în continuare a funcției sale, de asemenea, se va produce o defecțiune a sistemului de puncție.

Puncte de acces

De departe, principalele locuri în care se administrează cel mai frecvent perfuzia, deoarece multe dispozitive sunt restricționate din punct de vedere anatomic.

• Capul humerusului. Punctul este situat la un centimetru deasupra gâtului chirurgical și la 2 centimetri lateral de tendonul bicepsului. Integrarea acului la un unghi de 45 de grade.

• Tibia. Zona de care avem nevoie se află în tuberozitatea tibială. Se găsește la 1-2 centimetri sub rotulă și la 2 centimetri medial față de rotulă. Acul este introdus la un unghi de 90 de grade.

• Sânii. Punctul este situat la aproximativ 2 cm sub crestătura jugulară. Acul este introdus la 90 de grade în raport cu sternul.

Tipuri de dispozitive

Trocarul manual este unul dintre cele mai ieftine și mai ușoare dispozitive în ceea ce privește tehnica de acces intraosos. Acul este introdus manual, motiv pentru care această procedură necesită experiență din partea practicianului. Introducerea acului cu o mișcare de răsucire și necesită o forță fizică considerabilă la locul de muncă cu pacienți adulți.

Acces sternal rapid (toracic). Un sistem care include un pistol deja echipat cu pene și tuburi de perfuzie. Pentru accesul intraosos, dispozitivul este ghidat spre zona dorită de piele pretratată, cu ajutorul celeilalte mâini, deoarece trebuie să existe suficientă forță fizică pentru a străpunge mânerul sternului.

Apoi dispozitivul este mutat și se introduce cateterul intraosos. În cazul în care este necesară aspirarea sângelui, se injectează în prealabil 10 ml de soluție salină în sistem. Pentru a îndepărta dispozitivul, deconectați toate tuburile de perfuzie, îndepărtați capacul de protecție și scoateți cateterul intraosos perpendicular pe stern, acoperind rana cu un șervețel de tifon steril.

Pistolul este conceput pentru a accesa tibia și humerusul. Pielea este tratată imediat înainte de puncție, se aplică un unghi de 90 de grade la punctul de acces. Dacă sunteți sigur că poziția este corectă, scoateți dispozitivul de siguranță al pistolului și introduceți acul. Apariția măduvei în canulă indică poziția corectă a acului. După puncție, spălați sistemul cu 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Îndepărtarea accesului se realizează prin mișcări rotative, urmate de acoperirea plăgii cu un șervețel de tifon steril.

Perforarea - cea mai frecventă dintre toate tehnicile datorită accesului intraosos necomplicat. Dispozitivul este format dintr-un burghiu mic și un ac care este atașat la acesta cu un magnet. Sunt incluse diferite dimensiuni de ace pentru toate grupurile de pacienți.

Pentru persoanele obeze, sunt disponibile ace mai lungi pentru a compensa depozitele de grăsime în exces. Executarea plăgii de acces începe cu alegerea punctului de puncție și pregătirea pielii. Membrul este fixat cu cealaltă mână, asigurând în același timp accesul intraosos, în timp ce acul trece prin piele și țesuturile moi.

"Forarea prin" Forajul se efectuează până când rezistența este redusă. Apoi, burghiul este deșurubat, canula rămâne în os, iar apariția măduvei osoase confirmă poziționarea corectă a sistemului.

Apoi, se atașează sistemul de perfuzie și se irigă 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, ca de obicei. Îndepărtat printr-o mișcare puternică de tragere cu rotație în sensul acelor de ceasornic. În cazul în care este dificil, se poate folosi un suport de ac.

Sindromul durerii

Accesul intraosos, în special la tibie, este de obicei o procedură dureroasă. Osul în sine nu are receptori de durere, astfel încât puncția este de obicei dureroasă doar atunci când pielea și grăsimea subcutanată sunt perforate. Cu toate acestea, atunci când lichidul este injectat, receptorii intraosoși reacționează, iar pacientul poate avea dureri considerabile în timp ce este conștient. În absența Antecedente alergice Se recomandă administrarea unei soluții de lidocaină 2 la sută înainte de terapia prin perfuzie.

Complicații

Complicațiile după accesul intraosos sunt cel mai adesea cauzate de o tehnică incorectă: aceasta poate provoca sângerări. O osteomielită poate duce la sindromul de compartiment, care provoacă o creștere a presiunii intrafaciale care poate reduce și mai mult fluxul sanguin către țesuturi.

Există, de asemenea, un risc ridicat de osteomielită (inflamație a osului). Aceasta crește de mai multe ori atunci când sistemul este în funcțiune mai mult de o zi. Deteriorarea structurilor înconjurătoare reprezintă un alt risc, mai rar, dar nu mai puțin periculos. De exemplu, atunci când se efectuează accesul în piept, există posibilitatea de a dezvolta pneumotorax, deteriorarea vaselor mari cu dezvoltarea ulterioară a sângerării interne.

Sistemul este destul de confortabil și ușor de realizat, în unele privințe chiar mai ușor decât accesul intravenos. Nu este recunoscută de mulți medici din cauza riscului de complicații. Dar, așa cum se spune, nu există învingători, pentru că osteomielita este mai umană decât uciderea pacientului.