Condilii femurali: descriere, structură și fotografii

Femur (lat. Femurul, osfemoris) este cel mai mare os tubular al scheletului uman. Cilindrică, ușor curbată în partea din față. Pentru fixarea mușchilor, suprafața posterioară a osului poartă linia posterioară, o linie aspră. În partea inferioară, arborele osului este ușor lărgit și se termină în 2 apendice pineale - condilul femurului.

Structura până la condili este corticală, adică este un tub cu pereți groși. Capătul inferior al femurului 2 cu condilii săi trece în partea superioară a articulației genunchiului - condilul intern medial al femurului și cel extern lateral. Partea inferioară Articulația genunchiului este formată de tibie, care are și ea doi condili.

Rotulele formează partea din față a articulației genunchiului. Condilii femurului au suprafețe articulare necesare pentru se articulează cu rotula și tibia. La exterior, acestea sunt acoperite de cartilaj, care asigură o alunecare ușoară a șoldului în flexia și extensia genunchiului.

Structura condililor femurului este spongioasă și semicirculară. Acest lucru le face fragile. Un alt dezavantaj al naturii spongioase a femurului este că poate strivi osul atunci când se fracturează și poate duce la fracturi în depresiune sau fracturi de impingement.

Ce alte anomalii locale pot apărea la nivelul condililor femurului?? Cele mai frecvente sunt, bineînțeles, leziunile, osteoartrita, osteocondrita, osteomalacia, boala Kenig, osteonecroza, chisturile osoase, malformațiile congenitale și alte patologii generale.

Osteonecroza condililor femurali

Osteonecroza este moartea celulelor osoase (osteocite) și a țesutului măduvei osoase din cauza lipsei alimentării cu sânge a osului. Cealaltă denumire este osteonecroza ischemică (OS). 70% dintre pacienți sunt femei în vârstă de peste 60 de ani.

Condilii sunt afectați în 96% din cazuri și rotula în doar 6% din cazuri. Frecvență - 20% din toate cazurile de disfuncție a genunchiului. Este a treia cea mai frecventă osteonecroză a tuturor oaselor. Funcționalitatea articulației genunchiului este redusă și apar dureri. În absența osteonecrozei, este vorba de o hipotermie a osului glenoid Tratamentul are ca rezultat imobilizarea completă a articulației, ceea ce necesită uneori montarea unei proteze. La nivelul articulației genunchiului, osteonecroza este mai frecventă la femei.

Etapele patologiei:

1. Nici un simptom.
2. Apar modificări sclerotice și chisturi.
3. Articulația ia forma unei semilune.
4. Articulația este deformată.

Cauze de patologie

Cauzele degenerării sunt împărțite în traumatice și netraumatice. În etiologia traumatică (fracturi), este afectată o anumită articulație; în etiologia netraumatică, articulațiile sunt afectate simetric la locurile de solicitare maximă. Factorii non-traumatici includ aportul excesiv de componente chimice ale diferitelor medicamente în sânge (medicamente hormonale, AINS, corticosteroizi), precum și intoxicația și procesele inflamatorii, injecții intraarticulare.

Factori de risc:

• abuzul de alcool;
• fumat;
• medicamente;
• Chimioterapie și radioterapie;
• Anemie;
• se îndoaie;
• procese autoimune în țesuturile conjunctive;
• hipercolesterolemie;
• procesele tumorale;
• gută.

Manifestări simptomatice

Nici un simptom pentru câteva luni la început. Procesul continuă să progreseze și, odată cu deteriorarea țesutului articular, apare brusc o durere ascuțită bruscă și apoi crește. Apare mai întâi la mișcarea articulației și apoi rămâne în repaus. Durerea crește odată cu progresia procesului. La început, mișcarea articulației este limitată, iar mai târziu nu mai funcționează deloc.

Tratament

Relaxarea maximă a articulației este una dintre primele măsuri care pot fi luate. Dacă defectul este mic, este suficient ca osul să se repare singur. În osteonecroza condilului femural lateral, dacă există Puteți să mergeți fără sprijin și să folosiți ajutoare ortopedice (cârje, orteze etc.).).

Analgezicele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Inițial, tratamentul conservator și numai dacă este ineficient poate fi tratat chirurgical:

1. Decompresie - se creează găuri în articulație pentru a reduce presiunea. Recuperarea se realizează în 65% din cazuri.
2. Transplantul, autotransplantul și osteotomia - sunt rareori folosite.
3. Înlocuirea endoprotetică - articulația genunchiului înlocuită își recapătă complet funcția motorie. Acesta are o durată de viață de 15 ani.

Condromalacia

Condromalacia suprafețelor articulare ale capetelor osoase este o înmuiere a cartilajului din articulația genunchiului; o problemă frecventă în cazul obezității. De asemenea, la risc sunt pasionații de sporturi extreme cu un stil de viață foarte activ, cu o predominanță a sporturilor traumatice pentru a menține tonusul.

Alte cauze:

• Tulburări genetice;
• Hipocinezia, picioarele plate și piciorul strâmb, care pot duce la o aliniere defectuoasă a condililor din articulația genunchiului;
• traume;
• bursita și sinovita;
• boli vasculare (ateroscleroză, endarterită obliterantă, vene varicoase)
• alegerea proastă a încălțămintei; reumatism;
• Boala lui Bechterew;
• Calusuri osoase la fracturi și fracturi etc.

În cele mai multe cazuri, doar un singur cap al oaselor constitutive este afectat. Acesta provine din-din cauza distribuției neuniforme stresul cauzat de mișcările articulațiilor.

Etapele timpurii ale degenerării cartilajului sunt asimptomatice. Acest lucru duce adesea la o nevoie suplimentară de tratament chirurgical. În stadiile inițiale, dacă este tratat corespunzător, cartilajul își poate recăpăta complet integritatea.

Cauzele de condromalacie

Condromalacia este o modificare a condilului femural sub forma unui proces degenerativ, care începe cu afectarea alimentării cu sânge a fibrelor musculare care înconjoară articulația genunchiului. Cartilajul în sine nu are o rețea capilară proprie. Alimentația poate fi obținută numai prin schimb difuz de la fibrele musculare din apropiere.

Sub cartilajul articular, există întotdeauna placa de închidere - acesta este capătul epifizei osului, care este bogat inervat și alimentat cu sânge. De asemenea, este supus unei presiuni crescute în cazul creșterii în greutate. Fibrele musculare sunt, de asemenea, comprimate. Nutriția cartilajului hialin este afectată. În prima etapă, cartilajul începe să se înmoaie și să se umfle. Membrana sinovială se deshidratează treptat pe măsură ce procesul progresează; nu se mai poate repara imediat sau rapid în timpul activității fizice Stres și rigiditate, și rigiditate atunci când este nevoie.

Condromalacia inițială a condilului femural poate apărea ca o ușoară durere deasupra genunchiului după un efort fizic neobișnuit. Acest lucru se întâmplă timp de mai mulți ani. Ca o consecință, volumul lichidului sinovial scade.

Ca urmare, capetele osoase își pierd poziția în capsula articulară și încep să se miște haotic. Acest lucru crește și mai mult presiunea în articulație. Cartilajul începe să se dezintegreze și să se subțieze, împărțindu-se în bucăți și crăpând. Aceasta este cea de-a doua etapă a condromalaciei. Manifestările sale includ:

• dureri frecvente la genunchi, dificultăți în urcarea și coborârea scărilor;
• Un zgomot de trosnitură în timpul mișcării;
• perioade frecvente de inflamație și umflături la nivelul genunchiului;
• șchiopătat.

Condromalacia condilară femurală de gradul 3 se caracterizează prin expunerea completă sau parțială a capului femural, deoarece cartilajul de pe suprafața femurului începe să fie înlocuit de creșteri osoase aspre. Cartilajul se împarte în fibre în mai multe straturi. Mersul devine asemănător cu cel al unei rațe. Acest lucru duce la osteoartrită a articulației genunchiului.

În cea de-a patra etapă, degradarea cartilajului ajunge la os. Piciorul de pe partea afectată este scurtat cu 1-2 cm din cauza unei deformări a cartilajului. Mobilitatea nesusținută devine imposibilă. Nevoia de artroplastie.

Condromalacia condilului femural medial poate duce la picior strâmb, picioare plate și o deformare a piciorului inferior.

Cauzele fracturilor

În funcție de gravitatea leziunii, se disting fracturile cu energie redusă și fracturile cu energie ridicată. Tipul 1 apare în cazul căderilor de la o înălțime proprie. La persoanele în vârstă, deoarece oasele lor suferă adesea deja de osteoporoză.

Cele cu energie mare sunt cauzate, de exemplu, de lovirea articulației genunchiului cu o bară de protecție, căderea de la o înălțime mare cu o poziție incorectă, leziuni sportive. Fracturile cu așchii sunt mai frecvente și apar de obicei la persoanele tinere. Acestea pot fi, de asemenea, parțiale, incomplete (fractură) sau complete.

Leziunile pot fi atât directe, cât și indirecte. Leziunile directe ale genunchiului sunt cauzate, de exemplu, de lovirea genunchiului din lateral, din față, de lovirea de bordul unei mașini într-un accident sau de căderea pe genunchi; leziunile indirecte ale genunchiului sunt cauzate de căderea de la înălțime.

Cel mai frecvent este afectat condilul femural lateral extern. Pe locul doi, fractura ambelor condili. Și foarte rar suferă condilul medial.

O fractură în formă de Y, care apare atunci când există o deteriorare a condililor femurului, apare atunci când se încadrează de la o înălțime mare, când picioarele sunt îndreptate și picioarele se ciocnesc mai întâi cu suprafața; când se lovește genunchii într-un accident. Suprafața osoasă este zdrobită în mai multe fragmente.

Condilul femural lateral se rupe dacă există un impact lateral puternic, cum ar fi o cădere pe genunchi. Orice fractură este întotdeauna însoțită de dureri extreme în momentul impactului. Durere în repaus și în mișcare. Există, de asemenea, o acumulare de sânge deasupra genunchiului în partea spongioasă a condililor. Chiar și atingerea zonei provoacă imediat durere.

Atunci când condilii sunt deplasați, tibia va fi întoarsă lateral. În cazul în care condilul medial este lezat, acesta deviază spre interior (deformare varus), iar condilul lateral deviază spre interior (deformare externă sau valgus).

Când ambii condili sunt fracturați, piciorul este scurtat. Articulația genunchiului se umflă și se înroșește, iar edemul, adesea cu hemoragie, se dezvoltă. Mișcarea este practic imposibilă din cauza durerii. Apare o mișcare laterală anormală a articulației.

Pentru a diagnostica fractura condililor femurului, se folosesc radiografii în 3 proiecții: anteroposterioară, laterală, oblică.

Este indicată o scanare CT pentru clarificare. Imobilizarea și imobilizarea piciorului reprezintă regula pentru toate fracturile. Atunci trebuie să chemăm o ambulanță. Nu trebuie să duceți singur persoana rănită la spital, deoarece nu veți putea asigura poziționarea corectă a piciorului.

Analgin poate fi administrat pentru dureri insuportabile. Este adesea util să distrageți atenția pacientului de la durere vorbind cu alții.

Tratamentul conservator

Prima precondiție pentru tratamentul conservator este îndepărtarea sângelui din cavitatea articulară (hemartroză) cu o seringă specială și un ac gros după o anestezie preliminară. Ulterior, articulația este anesteziată cu novocaină.

Ulterior, se aplică un ghips pe articulația cu o fereastră pentru a preveni necesitatea unei a doua puncții. Veți sta în ghips până la 1-1,5 luni. Ulterior, se fac radiografii pentru a verifica dacă oasele au crescut la loc. Numai după aceea se pot lua măsuri de reabilitare.

În toată această perioadă, trebuie să folosiți doar cârje. După 3 luni, sau chiar mai târziu, pacientului i se va permite să exercite presiune asupra articulației.

Tracțiune permanentă

În cazul unei fracturi fără luxație, poate fi afectat condilul medial sau condilul lateral, dar nu există o diferență reală. Fractura apare în țesutul condilului. Piciorul rănit este ușor îndoit la genunchi și așezat pe o atelă Bieler. Acesta este utilizat pentru tratarea fracturilor piciorului cu tracțiune scheletică, care presupune trecerea unui ac prin calcaneu, după care se aplică o greutate de 4-6 kg pe os. De asemenea, rămâne în această poziție timp de 4-6 săptămâni. De asemenea, ghipsul rămâne la locul lui timp de câteva săptămâni. Încărcarea zonei afectate este permisă cel mai devreme după 4 luni.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al unei fracturi cu dislocare (fractura condilului extern al femurului este mai frecventă). Aceasta se efectuează sub anestezie generală la 3-7 zile după leziune.

Se face o incizie în genunchi și se îndepărtează orice consecințe inutile ale unei fracturi, sub formă de sânge, lichid și resturi care nu pot fi repoziționate.

Fracturile intraarticulare cu luxație sunt o categorie de leziuni grave, cu care sunt foarte Este important să se restabilească suprafața articulară cât mai exact posibil prin eliminarea deplasării fragmentelor. Acest lucru este necesar deoarece, că după Aceste fracturi dezvoltă cu ușurință osteoartrita, cea mai gravă complicație.

În cazul în care există o scindare, condilul intern al femurului este prins, înșurubat și reatașat la os cu un șurub lung. Se utilizează repoziționarea deschisă cu fixare internă. O fractură cu așchii este adesea însoțită de hemoragie internă.

Radiografie pentru a verifica dacă fragmentele osoase sunt deplasate. Pacientul rămâne apoi în tracțiune scheletică. Ghips - 1,5 luni. Funcționalitatea articulației nu va reveni decât după 4 luni de la fractură.

Îndepărtarea elementelor metalice are loc după un an, după o radiografie preliminară repetată.

Dacă există o fractură de impingement a condilului femural, la care Țesutul spongios este comprimat și se realizează o osteosinteză transosoasă. Șuruburile sunt inutile în acest caz. Condilul deplasat și deprimat este repoziționat manual și fixat cu tracțiune. Uneori este posibil să se utilizeze un știft - o tijă intraosoasă cu șuruburi.

Reabilitare și prognostic

Reabilitarea nu poate decât să înceapă După ce fractura este îndepărtată Ghipsul este masaj, terapie fizică, terapie fizică, terapie fizică. Complicații posibile ale fracturilor condilare - condromalacie și osteocondrită disecantă, osteoartrită.

Condromalacia este o leziune a țesutului cartilaginos cu subțierea și distrugerea acestuia. În cazul osteocondritei disecante (boala lui Kenig), cartilajul se înmoaie la început într-o anumită zonă și apoi se separă de os pentru a forma un șoarece articular. Această afecțiune este relativ rară.

Osteoartrita posttraumatică poate apărea nu numai în fractura intraarticulară, ci și în fractura distală departamentul însuși a femurului atunci când axa biomecanică a acestuia este perturbată. Axa este importantă deoarece asigură o distribuție adecvată a sarcinii în articulația genunchiului. Cu toate acestea, fracturile intraarticulare ale condililor laterali sau mediali duc foarte des la osteoartrită posttraumatică. Aceasta nu este lipsită de simptome și este însoțită de durere, mobilitate limitată și instabilitate articulară.

Chisturi osoase

Un chist este o cavitate umplută cu lichid. Considerat a fi un neoplasm benign. Locul tipic de formare este în oasele tubulare lungi.

60% apar în centura humerusului și doar 25% în condilul femural, claviculă, stern, pelvis, maxilar și craniu (în ordine descrescătoare). Statisticile arată că chisturile osoase apar la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 15 ani. La adulți, este rară, mai ales la bărbații tineri sub 30 de ani.

Cauze și grupuri de risc

Cauzele chisturilor sunt încă necunoscute astăzi. Există doar concepte care sugerează o lipsă de nutrienți și oxigen ca factor cauzal.

Principalul factor cauzal în aceste cazuri este considerat a fi

• osteomielită, artrită;
• patologia embriogenezei;
• proces degenerativ:
• Osteoartrita;
• Fractură, vânătaie.

Părerile actuale privind dezvoltarea chisturilor osoase sunt că deficiențele nutriționale și hipoxia duc la activarea enzimelor lizozomiale, care se comportă autoagresiv. Acest lucru duce la acumularea de lichid și la creșterea cavității.

Tipuri de patologie

În funcție de conținutul său, un chist osos poate fi:

1. Solitar - umplut cu lichid, apare la copii. Afectați de 3 ori mai des la băieți. Sunt afectate oasele tubulare mari.
2. Anevrismatic - umplut cu sânge, afectează în principal fetele și femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani, coloana vertebrală este afectată mai des.

Simptomatologia patologiei

Un chist osos poate rămâne asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp - până la câțiva ani. Acest lucru se întâmplă deoarece crește foarte încet.

Primul simptom este durerea severă, cu dificultăți, care depinde de mișcare și efort. Nici o durere în repaus.

Mai departe, apare recidiva:

• Sensibilitate la palpare a țesuturilor moi deasupra zonei chistului și umflături;
• Articulațiile învecinate sunt, de asemenea, perturbate;
• osul afectat crește în dimensiune;
• În cazul în care osul este aproape de suprafața pielii, este vizibilă o deformare a chistului la palpare.

Se efectuează o radiografie, o scanare CT sau RMN pentru diagnosticare. Se efectuează o puncție pentru a afla ce se află în chist, iar tratamentul depinde de aceasta. Alegerea tratamentului depinde de vârsta pacientului. Copilul este supus doar unui tratament conservator.

Chirurgia este nedorită deoarece scheletul este în creștere. Copiii se recuperează foarte repede de chisturile osoase și în 90% din cazuri se vindecă. Riscul de recidivă este scăzut. Nu există o prevenire pentru chisturi, deoarece cauzele apariției lor nu au fost identificate.