Simptomele stelvag, grefe și mobius în hipertiroidism

Sindromul Stelvag este una dintre manifestările hipertiroidismului. Boala este asociată cu o creștere a activității hormonale a glandei. Oftalmopatie tiroidiană sau endocrină (EOP) "ocular" Simptomele goiterului toxic difuz (DTZ) în tabloul clinic includ simptome oculare: Grefe, Mebius, Stelwag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, mai rar Rosenbach, Botkin. Tulburările oftalmologice apar în 20-91,4% din cazuri. EOP poate fi de grad ușor, moderat sau sever.

Simptomul lui Grefe

Atunci când se privește în jos, pleoapa superioară se retrage și devine vizibilă o fâșie de scleră. Acest lucru apare deoarece mușchii care controlează pleoapa sunt tonifiați de un exces de T3 și T4 în sânge.

Apropo, nu este un simptom constant. Poate apărea și la persoanele sănătoase cu miopie (miopie).

Simptomul lui Mebius

Apare din cauza slăbiciunii mușchilor aductori ai ochiului. Convergența este slăbită și persoana își pierde capacitatea de a se concentra asupra obiectelor din apropiere. De asemenea, se întâmplă în sănătos oameni.

Sindromul Stelwag

Simptomul Stelvag constă în clipiri rare. Ridicarea pleoapei superioare (retracții) și bombarea globului ocular dau impresia unei fante mărite. Simptomul Stelvag, care este adesea prezent în hipertiroidism și este considerat a fi o manifestare, nu apare la toți pacienții cu hipertiroidie. În plus, simptomul poate apărea și cu unele boli creierul - Boala Parkinson, parkinsonismul postencefalic, sindromul akinetic rigid (fenomen parkinsonian extrapiramidal), paralizia Bell. Acest semn a fost descris de oftalmologul austriac Karl Stelwag.

Ce este - simptomul Stelvag? Este o clipire rară (mai puțin de 3 ori pe minut), care este considerată ca un semn de scădere a sensibilității corneei ochiului. Privirea pacientului pare fixă, înghețată.

De ce apar aceste simptome?

Interpretarea simptomelor oculare este dificilă, deoarece mecanismul nu este pe deplin înțeles. S-a raportat că în patologia oculară există o umflătură a mușchilor și a țesuturilor moi din interiorul cavității oculare. Acestea împing globul ocular înainte și provoacă diverse simptome oculare - o cauză suplimentară.

Acum s-a dovedit că exoftalmia este cauzată de un tonus patologic al m. orbitalis. Prin urmare, o creștere excesivă a țesutului gras retrobulbar, dilatarea venelor și arterelor orbitale nu joacă niciun rol. Acest lucru este indicat și de absența modificărilor fundului de ochi.

În al doilea rând, principalul sprijin pentru acest punct de vedere este faptul că exoftalmia poate apărea și în câteva ore. Aceasta poate fi cauzată de iritarea nervului simpatic cervical. Aceasta provoacă o contracție bruscă a m.orbitalis. Globul ocular se înfundă din spate și împinge înainte.

În plus, venele și vasele limfatice trec prin mușchi și, atunci când mușchiul se contractă brusc, se strâng, răspunsul este umflarea pleoapelor și spațiul retrobulbar. Aceasta este cea mai corectă explicație a patogenezei. Disfuncția pupilei în tirotoxicoză poate să nu apară, dar apare.

Clipitul rar (semnul lui Stelvag), deschiderea largă a orbitelor (semnul lui Delrymple) și o strălucire specifică a ochilor se datorează tonusului crescut al mușchilor cartilajului. În cele din urmă, în hipertiroidism, în plus față de inflamația autoimună a ochiului, există o activitate crescută a sistemului simpatic-adrenal. Aceasta, la rândul său, crește tonusul mușchilor pleoapei superioare. Dar mecanismul complet al tulburării neurohormonale care provoacă simptomele oculare nu a fost pe deplin elucidat până în prezent.

Apar ele neapărat

Nu toate simptomele oculare ale DTZ pot apărea la un singur pacient. Cele mai frecvente sunt:

Dar acest lucru nu înseamnă că semnele oculare sunt obligatorii pentru gușă. Este posibil ca acestea să nu apară deloc. Prin urmare, este incorect să le considerăm o manifestare a gravității DTZ. În tireotoxicoza severă, acestea pot să nu apară.

Tratament

De ce trebuie tratate simptomele oculare? Faptul este că acestea nu schimbă pur și simplu aspectul pacientului (îl înrăutățesc), ci și afectează viziunea, provocând o scădere a acesteia, conjunctivită, subluxație oculară Măr, durere în ochi și disconfort. Nu a fost dezvoltat niciun tratament eficient pentru aceste simptome particulare și astăzi.

Tratamentul simptomelor lui Stelvag și a altor manifestări oculare este eficient numai în timpul fazei active a gușă. Când inflamația se agravează, uneori este necesară îndepărtarea chirurgicală a pleoapelor.

Tratamentul simptomelor oculare în principal în remisiune este patogenetic. Cu alte cuvinte, orice protecție pentru ochi. Poate fi medicație, fiziologie de susținere sau chirurgicală, chiar și sub formă de radiații. Toți pacienții au nevoie de lacrimi artificiale ("Helo-comod", "Vizomitin") sau geluri hidratante ("Oftagel", "Korneregel").

Dar cel mai important lucru este să tratăm gușa în sine. În gradele mai ușoare de EOP, de obicei nu este necesară nicio terapie. În formele moderate până la severe, se folosesc glucocorticosteroizi ("Prednisolon", "Metipred") și radioterapie.

"Prednisolon" Tratament pe termen lung, în doze mari. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, doza este redusă treptat. Este mai eficient să se administreze medicamente pe cale parenterală, în venă. Se efectuează numai în regim de internare. Iradierea orbitală este folosită doar ca supliment la tratamentul. O altă sarcină importantă în prevenirea exoftalmului este tratamentul în timp util al tirotoxicozei.